Пропедевтика внутренних болезней

2. Сцинтиграфия. Быстродействующая гамма-камера позволяет проследить в динамике практически все процессы прохождения и накопления РФП в организме. Гамма-камера может получать информацию очень быстро (с частотой до 3 кадров в 1 с), поэтому становится возможным динамическое наблюдение. Например, исследование сосудов (ангиосцинтиграфия).

3. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Вращение блока детекторов вокруг объекта позволяет получить срезы исследуемого органа, что существенно повышает разрешающую способность гамма-томографии.

4. Позитронная эмиссионная томография. Самый молодой способ радионуклидной диагностики, основанный на применении РФП, меченных позитрон-излучающими радионуклидами. При их введении в организм происходит взаимодействие позитронов с ближайшими электронами (аннигиляция), в результате чего «рождаются» два гамма-кванта, разлетающиеся противоположно под углом 180°. Это излучение регистрируется томографами по принципу «совпадения» с очень точными топическими координатами.

Новым в развитии радионуклидной диагностики является появление совмещенных аппаратных систем. Сейчас в клинической практике начинает активно применяться совмещенный позитронно-эмиссионный и компьютерный томограф (ПЭТ/КТ). При этом за одну процедуру выполняется и изотопное исследование, и КТ. Одновременное получение точной структурно-анатомической информации (при помощи КТ) и функциональной (с помощью ПЭТ) существенно расширяет диагностические возможности, прежде всего в онкологии, кардиологии, неврологии и нейрохирургии.

Отдельное место в радионуклидной диагностике занимает метод радиоконкурентного анализа (радионуклидная диагностика in vitro). Основой данной методики является конкурентное связывание искомых (немеченых) и таких же искусственно меченных веществ или соединений со специфическими связывающими системами. Одним из перспективных направлений метода радионуклидной диагностики является поиск в организме человека так называемых онкомаркеров для ранней диагностики в онкологии.

1.3.6. Термография

Методика термографии основана на регистрации естественного теплового излучения тела человека специальными детекторами-тепловизорами. Наиболее распространена дистанционная инфракрасная термография, хотя в настоящее время разработаны методики термографии не только в инфракрасном, но и в миллиметровом (мм) и дециметровом (дм) диапазонах длин волн.

У здорового человека термическая характеристика всех областей тела относительно постоянна, а при патологических состояниях она меняется. На этом и основан метод термографии. Он прост, объективен, абсолютно безвреден и не имеет противопоказаний.

Основным недостатком метода служит его малая специфичность по отношению к различным заболеваниям.

1.3.7. Интервенционная радиология

Особенностью интервенционной радиологии является сочетание в одной процедуре диагностических и лечебных мероприятий. Современное развитие методик лучевой диагностики позволило использовать их не только для распознавания болезней, но и для выполнения (не прерывая исследования) необходимых лечебных манипуляций. Данные методы также называют малоинвазивной терапией или малоинвазивной хирургией.

Основными направлениями интервенционной радиологии являются:

1. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Современные ангиографические комплексы высокотехнологичны и позволяют врачу-специалисту суперселективно достичь любого сосудистого бассейна. Становятся возможными такие вмешательства, как баллонная ангиопластика, тромбэктомия, эмболизация сосудов (при кровотечениях, опухолях), длительная регионарная инфузия и др.

2. Экстравазальные (внесосудистые) вмешательства. Под контролем рентгенотелевидения, компьютерной томографии, ультразвука стало возможным выполнение дренирования абсцессов и кист в различных органах, осуществление эндобронхиального, эндобилиарного, эндоуринального и других вмешательств.

3. Аспирационная биопсия под лучевым контролем. Ее используют для установления гистологической природы внутригрудных, абдоминальных, мягкотканевых образований у больных.

Контрольные вопросы

1. Методы объективного обследования больного.

2. Варианты жалоб больного.

3. Анамнез и методы его сбора.

4. История заболевания.

5. История жизни больного.

6. Опрос по системам и органам.

7. Физикальные методы исследования.

8. На что обращать внимание при осмотре больного.

9. Степени нарушения сознания.

10. Понятие о конституции.

11. Кожа и слизистые – на что обращать внимание.

12. Общее понятие об отеках.

13. Лимфатические узлы – где пальпировать и на что обращать внимание.

14. Методы пальпации щитовидной железы.

15. На что обращать внимание при осмотре и исследовании суставов.