Пространство психотерапии. Между терапевтом и клиентом

4. Набор предписанных приемов лечения или ритуалов для облегчения трудностей. Подразумеваются конкретные предписания, выводимые из мифа для облегчения трудностей. Участие в таких ритуалах повышает ожидания облегчения, поскольку клиент в действительности что-то предпринимает относительно своих проблем. По мере того как опыт использования этих технических приемов способствует повышению контроля и переживанию успеха, происходит дальнейшее повышение самооценки и морального духа клиента.

В дальнейшем исследователи общих факторов психотерапии продемонстрировали важность ожиданий для результатов поведенческих и психодинамических методов. П. Шапиро утверждал, что эффекты психотерапии целиком и полностью обусловлены пробуждением надежд.

Вначале основным предметом научных исследований психотерапии были переменные, характеризующие клиента. Акцент делался на сотрудничестве пациента и его реакции на психотерапевтический процесс. Исследователи обнаружили, что взрослые клиенты в относительно молодом возрасте, хорошо владеющие языком, достаточно интеллектуальные и уже добившиеся определенного социального успеха, имеют наилучшие шансы положительного исхода психотерапии. Изучая переменные клиента, исследователи обнаружили, что хороший результат достигается у мотивированных, испытывающих тревогу и желающих добиться изменений клиентов. Клиент должен был также принять предположение о том, что эмоциональные факторы оказывают влияние на поведение. Среди факторов взаимодействия, связанных с вероятностью положительного исхода, оказались доверие, определенная степень открытости и мотивация к вовлеченности в терапевтические отношения.

Позднее интерес исследователей сместился на изучение эффективности методик психотерапии.

По мере того как исследования становились все более детализированными, психотерапевты осознали, что акцент на специфических методиках не является продуктивным. И тогда интерес переключился на переменные, характеризующие психотерапевта. Исследователи обнаружили, что такие переменные, как душевная теплота, эмпатия, терпение, открытость и честность, наиболее важны для достижения успеха психотерапии вне зависимости от специфических методик или психотерапевтической школы.

Гринкэвидж и Норкросс предлагают свой подход к решению проблемы многочисленности общих факторов. Они собрали статьи об общих факторах и подсчитали частоту упоминания каждого из них. Наиболее широко принятыми общностями, в порядке убывания их частоты, оказались следующие:

1. Развитие терапевтического альянса.

2. Возможность катарсиса.

3. Приобретение и отработка новых моделей поведения.

4. Положительные ожидания клиента.

5. Благотворные качества психотерапевта.

6. Обеспечение разумного объяснения проблем клиента.

Терапевтические отношения в форме терапевтического альянса оказались, по данным обзора Джона Норкросса, наиболее часто упоминаемой переменной. Несмотря на некоторые расхождения, все в целом сходятся на том, что это – сотрудничество между терапевтом и клиентом, часто активируемое проявлением со стороны терапевта вариантов триады К. Роджерса: безусловного положительного принятия, точной эмпатии и искренности. Данные обзора литературы подтверждают, что важным для реализации заложенного в этих переменных терапевтического потенциала является их восприятие клиентом, а не терапевтом или объективным наблюдателем. С учетом этой оговорки эмпирические данные подтверждают важность терапевтического альянса.

Прогресс в психотерапии в настоящее время проявляется не только в разработке новых методов, но и в попытке синтеза концепций и технических приемов, поиска более гибкой интегративной психотерапевтической парадигмы. Одной из существенных предпосылок ее развития является изучение общих факторов психотерапии, характерных для ее различных направлений, форм и методов.

Актуальность определения и исследования общих факторов психотерапии признается большинством исследователей и практиков в области психотерапии. Этому способствовал, во-первых, поиск общих базовых процессов для всех направлений психотерапии; во-вторых, все большее признание того, что различные методы психотерапии могут иметь больше сходств, чем различий; в-третьих, констатация примерно равной эффективности психотерапии в отдаленном периоде независимо от формы психотерапии; в-четвертых, представления об особой значимости взаимоотношений «психотерапевт – клиент» в рамках практически всех психотерапевтических подходов.