Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Иллюзии — искаженное восприятие реально существующих объектов: в звуке падающей воды (реально существующий стимул) слышится голос (иллюзорный образ). Основными характеристиками иллюзий являются:

• наличие объекта или явления, которые подвергаются искажению, например визуального, аудиального или другого сенсорного образа,

• сенсорный характер явления, то есть его связь с конкретной модальностью восприятия,

• искаженная оценка объекта,

• оценка искаженного ощущения как реального,

• исчезновение иллюзии после оценки мышлением или включения другой модальности, например: при визуальной иллюзии попытка прикосновения к объекту позволяет исключить иллюзорное восприятие.

По сложности иллюзии делятся на: элементарные, простые, сложные, панорамические и парэйдолические (например, образы, которые мы можем увидеть в череде облаков или рисунке ковра).

По органам чувств иллюзии делятся на: тактильные, зрительные, визуальные, ольфакторные, слуховые, проприоцептивные и кинестетические.

По причинам возникновения иллюзии делятся на: физические, связанные с объективными свойствами среды, например обусловленные особенностями преломления света или отражения звука; физиологические, связанные с периферическими анализаторами, например иллюзии светящегося гало — свечение вокруг фонарей у больных глаукомой; психические, в частности связанные с ожиданием какого-либо человека, которого мы, ошибаясь, внезапно видим в толпе; эйдетические, связанные с воображением.

Иллюзии характерны для невротических расстройств, а также для первых стадий развития расстройств сознания, например делирия. Некоторые иллюзии возникают у психически здоровых лиц в особых стрессорных условиях среды. Например, при посадке на Луну космонавт Армстронг чувствовал слежку за собой, что было связано с иллюзорным восприятием колебания антенны космического челнока.

Когда вечером возвращаешься домой, на дорогу, вдоль которой растут тополя, падает свет от фонарей, тени ветвей колеблются, если есть ветер, и тогда кажется, что дорога неровная и напоминает волны. Приходится замедлять шаг, чтобы не споткнуться. Это ощущение исчезает, если смотреть не на дорогу, а в сторону, или прислушиваться к ночным звукам.

Галлюцинация — восприятие объекта или сенсорного образа, который возникает без наличия реального объекта, но сопровождается уверенностью в том, что этот объект существует. Термин «галлюцинация» введен впервые J.-E. D. Esquirol в 1838 году. По степени сложности они делятся на элементарные, простые и сложные.

К элементарным, наиболее типичным для эпилепсии, относятся слышимые извне простые звуки гула, звона, гудка паровоза (акуфены), вспышки света или простые светящиеся фигуры, которые можно смоделировать при закрытых глазах надавливанием на глазные яблоки (фосфены), запахи тления или приятные запахи, обычно сопровождающиеся слюнотечением (паросмии).

Перед самым приступом я иногда вижу, как поток света распадается на маленькие светящиеся точки разного цвета, как на работах импрессионистов или пуантилистов, они смешиваются и будто замещают реальность, потом некоторые маленькие точки сливаются в пятна.

Простые галлюцинации типичны для органических поражений мозга. Например, при локальных поражениях затылочной области левого полушария пациент может наблюдать завершенный и предметный образ рыбы, человеческого лица или висящего топора, который наблюдается в конкретном месте пространства (галлюцинации Шарля Бонне). Пациент может ощущать перемещение насекомых под кожей в конкретной зоне тела, что характерно для органического поражения ножек мозга (педункулярный галлюциноз Лермитта).

У меня всегда один и тот же образ, который возникает при значительном утомлении и обычно вечером. В боковом поле зрения я вижу быстро движущийся предмет, напоминающий заводную мышь.

Он движется по прямой, но стоит перевести на него глаза — исчезает.

Сложные галлюцинаторные образы напоминают динамические явления. Например, слышимый голос может комментировать события или окружающих, а видимый образ может передвигаться, улыбаться или плакать.