Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

При кинестетической апраксии больные не могут двигать с необходимым усилием пальцами или кистью руки. Движения становятся неточными, недифференцированными. Наблюдается при локализации поражения в области передней и центральной извилины.

Непроизвольные, вычурные, медленные стереотипные движения небольшого объема в дистальных отделах конечностей — атетоидные гиперкинезы — наблюдаются при поражении хвостатого тела в области хвостатого ядра и скорлупы. Истерические гиперкинезы отличаются вычурностью движений, тонус мышц не усилен, возникают психогенно и исчезают в состоянии покоя. Корковый гиперкинез характеризуется клоническими судорогами и встречается при поражении двигательной зоны коры головного мозга.

Симптом двигательного автоматизма — движения пальцев рук напоминают манипулирование мелкими предметами, отмечается ритмический тремор II, III и противопоставленного им V пальцев рук. Общее название — кроцидизм (греч. krokydismos. - ощипывание шерсти), наблюдается при паркинсонизме. Синонимы этого двигательного нарушения — симптом «счета монет», симптом «катания пилюль».

Стереотипные ритмические движения кистей рук (симптом «потирания рук») — основной признак синдрома Ретта, заболевания, характерного только для девочек и сопровождающегося нарастающей деменцией, снижением мышечного тонуса. При шизофрении часто отмечается игра пальцами, которая выражается в том, что пальцы руки, находясь в непрерывном движении, прикасаются друг к другу.

Однообразные движения, имитирующие процесс снимания чего-то со своего тела, одежды, одеяла, простыни (симптом «обирания») наблюдаются при мусситирующем делирии, аменции.

Ювенильная форма дрожательного паралича (синдром Ханта) начинается, как правило, с ритмического дрожания в какой-либо одной конечности. Характерны маскообразное лицо, брадикинезия, изменение осанки, повышение мышечного тонуса, дизартрия, монотонная речь. Морфологически наблюдается поражение стриопалидарной системы, моторных клеток полосатого тела.

Насильственное схватывание, «хватательный рефлекс», неловкость движений конечностей наблюдаются при поражении премоторной зоны коры. При поражении лобной доли может наблюдаться симптом Барре: одна из верхних конечностей во время движения внезапно неподвижно застывает на некоторое время (рука, противоположная пораженной доле), в некоторых случаях после этого отмечается судорожный припадок.

Наблюдение естественных жестов показывает, что они могут классифицироваться на направленные к телу — типичные для депрессий и интровертов и на направленные вовне — типичные для экстравертов. При жестикуляции частое прижатие рук к животу типично для скрытого страха, к груди — для депрессий, к горлу — для тревоги. При стрессе мужчины чаще схватывают рукой нос, женщины — грудь.

3.1.4. Локомоции

Нарушение походки нередко может служить диагностическим критерием. Расстройства ходьбы встречаются при истерической атаксии (синдром Брике) и сопровождаются ослаблением мышечного чувства. Алкогольная атаксия также характеризуется расстройством координации движений, неустойчивой походкой. Выделяют:

• гемиплегическую походку — паретическая нога отводится в сторону и очерчивает полукруг (синонимы: «косящая походка», «циркулирующая походка»);

• «кукольную» походку (наблюдается при паркинсонизме, при нейролептической интоксикации) — мелкие шажки при прямом туловище и отсутствие синергических движений руками;

• «лисью» походку (отмечается при поражении лобных долей головного мозга) — постановка ступней по одной линии;

• походку «летающего пера» (наблюдается при истерии) — широкие шаги, прыжки, пациент останавливается, лишь наткнувшись на какое-нибудь препятствие;

• «старческую» походку — мелкие, шаркающие шажки с недостаточно координированными содружественными движениями рук;

• «метущую» походку (характерна для истерической псевдодеменции) — парализованная нога волочится метлой, а не описывает дугу носком как при истинной гемиплегии.

Описаны двигательные нарушения, при которых больные совершают движения по кругу. Эти расстройства встречаются при эпилептических циркумсивных припадках, синонимом которых является эпилептический ротаторный припадок. У больных шизофренией описан симптом «танцующего дервиша», характеризующийся быстрой ходьбой по кругу небольшого диаметра. Пароксизмально возникающие насильственные движения в виде верчения вокруг собственной оси встречаются при синдроме Мерсъе-1, который наблюдается при поражениях левой. теменной области различной этиологии. Локомоторные треки при шизофреническом дефекте характеризуются челночным характером.