Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Семантический (смысловой) аспект анализа речи предполагает изучение рассказа пациента о его прошлом (анамнеза), его рассказа о жалобах и переживаниях, о семье и отношениях с другими людьми. Указанные сведения получают при использовании набора стандартных, хорошо известных психиатрам вопросов, специальных опросников, глоссариев.

Особое внимание следует уделять субъективной семантике болезненных переживаний — индивидуальному смыслу возникающих изменений — как в структуре самосознания пациента, так и в системе его отношений с миром. Субъективные семантики можно оценить по лексико-семантическим категориям: выбору определенных слов для отражения действительности, характеризующих эмоциональное и прагматическое отношение к ней пациента, преобладание в речи определенных лексико-семантических групп (частей речи: существительных, прилагательных, глаголов).

Психосемантический анализ речи позволяет выявить феномен алекситимии — особый коммуникативный стиль больных, характеризующийся затруднением вербального выражения чувств и болезненных переживаний. Алекситимия наблюдается при невротических, соматоформных, личностных расстройствах (шизоидные, шизотипические, пограничные, зависимые).

Поскольку речь отражает процессы мышления, изучение ее позволяет выявить детально как формальные расстройства, так и нарушения мышления по содержанию, различные типы афазий.

Пациентка Д., 26 лет.

Диагноз: шизоаффективный психоз, депрессивный тип.

«С июля месяца чувствовала себя плохо, не могла спать, ничего не хотелось делать… На душе было тяжело… все раздражало… Ничего не ела почти месяц — не хотелось. Потом почувствовала в себе какую-то энергию, возбуждение… Было страшно, все вокруг казались измененными, злыми. Как-то шла от матери к тетке… Обратила внимание, что все вокруг быстро меняется, как в кино. Чувствовала себя в сказке. Землю видела как бы с высоты… Города будущего. Красивые… С этого момента почувствовала, что могу понимать язык зверей и птиц. Мысленно отвечала им… Могла понимать деревья и цветы… Сейчас все перепуталось, не понимаю, где я, что со мной!»

У данной пациентки на фоне депрессивных состояний развиваются психотические расстройства, включающие бред метаморфозы, онейроидные переживания, бредовое восприятие с магическим мышлением, вербальными псевдогаллюцинациями. Характерна алекситимия, элементы критики к перенесенному психозу.

3.2.3. Паралингвистика

Паралингвистика изучает невербальные (просодические) факторы речевой коммуникации, которые участвуют в передаче информации, несут определенную семантическую нагрузку — экстралингвистическую информацию.

В первые минуты общения с пациентом психиатр имеет возможность оценить:

• социально-биологические характеристики речи обследуемого: возраст, пол, социальный статус (и их соответствие внешнему облику и поведению), диалект, акцент;

• пространственные характеристики (местоположение говорящего по отношению к слушателю, его перемещение);

• медицинские характеристики: состояние здоровья в целом как физическое, так и психическое;

• фониатрический аспект: состояние речевой системы и голосового аппарата. Далее детально изучаются отдельные паралингвистические характеристики в их единстве, так как только полная картина просодических особенностей речи в их динамике позволяет формировать диагностические суждения. Приводим описание исследуемых паралингвистических параметров, характеристики их изменений при психопатологических расстройствах, их диагностическую значимость.

Темп речи

Темп речи характеризует скорость протекания психических процессов и определяется количеством слов, произнесенных в единицу времени (1 мин.). За нормальный темп речи на основании изучения психически здоровых лиц нами принят показатель 60-100 слов/мин.

• Незначительное ускорение темпа — 100–120 слов/мин. — наблюдается при возбуждении различных видов, аффективно насыщенных переживаниях, гипомании, начальных стадиях алкогольного и токсического опьянения, тревожных расстройствах.

• Значительное ускорение — более 120 слов в минуту — те же расстройства, маниакальные состояния (fuga idearum), ажитация, панические расстройства.