Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Важно также проведение графологического анализа: особенностей почерка, величины букв, характера их написания, дополнительных украшений, пояснений, схем, выделений, использования синтаксических средств, степени давления на бумагу, грамотности, аккуратности написания, наличия синтаксических ошибок, описок, исправлений, стиля сообщения. При шизофрении характерны явления тематического соскальзывания в письменной речи, стереотипии, неологизмы и символические конструкции. При органике отмечается нарастание дезорганизации в тексте, линия букв становится все более ломаной и опускается ниже первоначального уровня. Аккуратность с наклонностью к схематизации и витиеватостью типичны для пациентов с эпилепсией.

3.2.9. Анализ творческой продукции

Пациенты могут творить в момент психического расстройства, используя творческий процесс для выражения чувств и переживаний, которые иным способом не могут быть выражены. Творчество может использоваться для отреагирования чувства вины, агрессии или влечения. Поэтому символика творчества может быть использована как для дифференциальной диагностики, так и для терапии (арт-терапия).

Изобразительное искусство. Техника, цвет, форма и сюжет произведения отчетливо отражают психопатологические расстройства, но только в том случае, если они не сознательно имитируют приемы, заимствованные у других пациентов или художников, для которых подобные подходы могут быть своеобразной модой. Пациенты с переживанием параллельных мыслей, наплывами мыслей и формальными расстройствами мышления часто используют контаминации в рисунке, размещая один рисунок поверх другого. Такие рисунки могут наблюдаться при шизофрении. Они иногда также включают комментирующие надписи, как будто визуального образа недостаточно для передачи всей полноты переживаний. При простой шизофрении и шизотипических расстройствах встречаются стереотипии рисунка или сюжета. Например, один из наших пациентов на протяжении пяти лет ежедневно рисовал только одну розу, используя оттенки черного и синего цвета, другой повторял одну и ту же мандалу на страницах общих тетрадей. Пациенты с депрессиями часто применяют в живописи холодные тона: фиолетовый, синий, голубой, а с маниакальными и экспансивными состояниями — теплые: красный, коричневый и желтый. Степень разнообразия тонов отражает степень разнообразия эмоционального состояния. Для диагностики имеет значение символическое значение образов, их близость к конкретной субкультуре, например рокеров, наркоманов, побывавших в местах лишения свободы. Важна также динамика рисунка, изменение в ходе терапии сюжетов, тональности и техники исполнения.

Литература. Дневники, поэзия, проза также содержат много информации о психопатологическом состоянии. По этим текстам устанавливается резонерство, фиксация на сверхценных мыслях, стереотипии и паралогические конструкции, а также галлюцинирование. В качестве примера специфического эмоционального восприятия мира при шизофрении А. Н. Корнетов любил приводить фрагмент поэтического текста:

Не угрожай судом, тюрьмой — я не боюсь,
Не соблазняй любовью и женскою пленительной красой — я не прельщусь,
Не призывай меня ты к жизни трудовой — я не гожусь.

Концептуальные проекты. В концептуальном проекте связаны идея и средства ее художественного выражения. Пациент К. предлагает для подтверждения значения кариолесовой силы разместить в специальных спутниках на орбите Земли ростки винограда. Л. разработал проект скоростного вакуумного поезда, который едет без машиниста и пассажиров, с единственной целью — демонстрации творческой силы техники. Пациент А. предлагает распылить над поверхностью пустынь специальные металлизированные порошки, связать их с некой компьютерной системой, позволяющей создать гигантскую антенну. Некоторые из психопатологических проектов хотя и презентируют паралогические идеи, однако вполне могут быть осуществлены в некоторых деталях в будущем.