Психиатрия: конспект лекций

Истерическое сумеречное сознание (синдром Ганзера) сопровождается театральностью поведения, больные разыгрывают целые сцены. Данное расстройство возникает под воздействием психотравмирующей для больного информации. Характерны миморечь или симптом неправильных ответов (неправильные ответы на задаваемые вопросы, но в контексте беседы), «мимодействие» (неспособность выполнить простейшие инструкции). Ясность сознания в полной мере отсутствует, психоз длится несколько дней, после выхода отмечается амнезия.

При истерической амнезии из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного. Воспоминания об обстановке, индифферентных событиях того же времени сохраняются.

В судебно-медицинской практике часто наблюдаются пуэрилизм, псевдодеменция и синдром «одичания». Нередко они развиваются после истерического сумеречного сознания. При пуэрилизме в поведении больных отмечаются элементы детскости. При псевдодеменции больные на элементарные вопросы дают неверные ответы, причем чем проще вопрос, тем невероятней ответ. При синдроме «одичания» больные уподобляются в поведении животным, перестают пользоваться столовыми принадлежностями, преремещаются на четвереньках, вместо речи наблюдается лай, мяуканье и т. д. Проявления истерического синдрома наблюдаются при декомпенсации истерической психопатии, различных реактивных состояниях, в клинике соматических заболеваний, органической патологии головного мозга.

Психопатические и психопатоподобные синдромы Психопатические синдромы наблюдаются при различных психопатиях и проявляются в виде дисгармонии в волевой и эмоциональной сферах, различными вариантами патологии характера, социальной дезадаптацией. Варианты психопатического синдрома соответствуют клиническим формам психопатии. При психопатических синдромах расстройства не касаются мнестических функций. Однако высокий уровень интеллектуального развития может смягчать психопатические проявления, в таких случаях говорят об интеллектуальной коррекции психопатии.

Психопатоподобные синдромы возникают при различных психических расстройствах (шизофрения или церебральноорганическая патология). Эти синдромы имеют более сложную структуру, поскольку сочетаются с симптомами основного заболевания. Динамика психопатоподобных расстройств отражает динамику основного заболевания.

Аффективные синдромы. Более подробно описаны в разделе, посвященном патологии эмоций.

Депрессивный синдром проявляется триадой облигатных симптомов: ухудшение настроения, мыслительного процесса, двигательной заторможенностью.

Факультативные признаки депрессивного синдрома: гипостезия, сверхценные и бредовые идеи самообвинения и самоуничижения, реакции тревоги и страха, угнетение желаний и влечений, суицидальные тенденции. По этиологическому фактору различают следующие виды депрессий: эндогенные, психотические, невротические, сосудистые, соматогенные.

Эндогенная депрессия характерна для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза (МДП). Характеризуется выраженным аффектом тоски, идеаторной заторможенностью, снижением двигательной активности, наличием сомато-вегетативных расстройств (триада Протопопова: мидриаз, запоры, тахикардия).

Ажитированная (тревожная) депрессия. В синдроме депрессии вместо двигательной заторможенности присутствует двигательное беспокойство (ажитация). В крайних случаях двигательного возбуждения говорят о меланхолическом раптусе (raptus melancholicus).

Бредовая депрессия проявляется наличием в структуре депрессии бреда самообвинения или самоуничижения.

Синдром Котара (мегаломанический бред) – сочетание тревожно-ажитированной депрессии с ипохондрически-депрессивным бредом отрицания и громадности. Больные утверждают, что они утратили все моральные, интеллектуальные и физические качества (нет чувств, совести, знаний, страданий, внутренних органов). Для нигилистического бреда характерны утверждения, что больного нет вообще, что он никогда не жил, что окружающий мир тоже погиб, планета Земля остыла и т. д.

Больные считают себя виновными в свершении всех мировых катаклизмов, отождествляют себя с отрицательными мифическими и историческими персонажами. Синдром характерен для больных шизофренией пожилого возраста.

Анестетическая депрессия. Аффект тоски редуцирован, характерно ощущение отсутствия каких-либо переживаний (anaesthesia psychica dolorosa). Нередко возникают явления меланхолической дереализации.