Психиатрия: конспект лекций

Для синдрома характерно наличие фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки во времени и пространстве, конфабуляций. Больной при наличии у него данных расстройств памяти не может определить точно свой возраст, назвать текущую дату, не способен запомнить, где его койка (амнестическая дезориентировка). Больные часто задают врачу одни и те же вопросы, пересказывают одно и то же, несколько раз перечитывают одно и то же, как нечто новое. На события прошлой жизни память обычно сохранена, но могут отмечаться явления ретроградной амнезии. При специально поставленных вопросах можно спровоцировать конфабуляторные высказывания. Например, у человека, который всю жизнь проработал слесарем на заводе, спросить о теме его последней диссертации. В отличие от деменции, при корсаковском синдроме сохранна ситуационная сообразительность (например, могут играть в настольные игры).

Патология интеллекта

Интеллект – совокупность познавательных способностей человека, стремление приобретать новые знания. Интеллект помогает адаптироваться в ситуации, понимать смысл происходящего, критически оценивать себя в этой ситуации. Хорошо развитая логическая память, целенаправленное мышление и высокая волевая активность являются предпосылками формирования интеллекта. Выделяют интеллект практический и теоретический. Интеллект бывает высокий, средний, ниже среднего.

Слабоумие – патология интеллекта в виде стойкого необратимого дефекта. Проявляется в виде полной или частичной утраты способности перерабатывать и систематизировать полученные представления. Использование прошлого опыта или невозможно, или затруднено.

Олигофрения – врожденный вид слабоумия (врожденное недоразвитие). Олигофрения – непроградиентное состояние, усугубление признаков слабоумия может происходить под воздействием дополнительных факторов (черепно-мозговая травма, алкоголизм, токсикомании и т. д.). Наряду с интеллектуальной недостаточностью всегда в той или иной степени выражены признаки недоразвития всей личности (волевые нарушения, эмоциональные, речевые, моторные). Причины: наследственные заболевания, интоксикации, инфекции, эндокринная патология, травмы, резус-конфликт, генные девиации.

При установленной этиологии олигофрении говорят о дифференцированной олигофрении, при этом фактор, вызвавший слабоумие, может действовать как в пренатальном периоде, так и в возрасте до 3 лет. При недифференцированной олигофрении причину установить невозможно.

По типу темперамента выделяют торпидные (тихие) и эректильные (возбудимые).

Также выделяют неосложненные (есть только признаки слабоумия) и осложненные (с психопатоподобными проявлениями, с психопатическими эпизодами, с эпилептиформным синдромом).

По степени выраженности слабоумия выделяют следующие формы олигофрений.

Идиотия. У больного отсутствует сформированная членораздельная речь. Из обращенной речи больные воспринимают только интонацию. Моторная функция грубо нарушена, элементарные навыки отсутствуют, больные не способны к самообслуживанию. Сохранены только безусловные рефлексы. Идиотия часто сочетается с грубой физической патологией и уродствами.

Имбецильность. Абстрактное мышление невозможно, и выявляются явные затруднения при конкретно-образном мышлении. Речь дефектна, развивается поздно, словарный запас небольшой, грамматическая структура нарушена. Сформированы элементарные навыки самообслуживания. Больные способны к простейшим трудовым операциям, но требуют постоянной коррекции. При резко выраженной имбецильности больные необучаемы. Суждения и простейшие навыки являются следствием усвоенного подражания.

Дебильность. Легкая форма олигофрении, характерно недоразвитие абстрактно-логического мышления, абстрактного обобщения. Мышление конкретное. Словарный запас и объем знаний бедны, не соответствуют возрастной норме.

Дебильность классифицируется на легкую, среднюю, тяжелую степень. Диагноз ставится на основе клинических признаков и патопсихологических тестов. В легких случаях больные способны самостоятельно учиться в средней школе, при тяжелых случаях требуется обучение во вспомогательных школах. Больные способны к несложному самостоятельному труду. Может быть хорошо развита механическая память, логическая память или полностью отсутствует, или ослаблена.

Деменция – приобретенный вид слабоумия. Деменция в отличие от олигофрении всегда проградиентна, хотя при разных заболеваниях темп снижения интеллекта может сильно варьировать. Конечную стадию процесса интеллектуального снижения, приводящего к полному распаду психической деятельности, называют психическим маразмом. В состоянии маразма больные полностью теряют навыки самообслуживания, не способны самостоятельно передвигаться.

По особенностям клинических проявлений выделяют следующие виды слабоумия.