Психиатрия. Руководство для врачей

К бессудорожным пароксизмальным состояниям относятся и аффективные пароксизмы, чаще всего наблюдаются эпилептические дисфорические состояния. В такие периоды больные уже с самого утра просыпаются недовольными, раздраженными, придирчивыми («встал с левой ноги»), в настроении преобладают мрачная угрюмость и злобность. Они брюзжат, легко становятся гневливыми, у некоторых появляется «тяжелая тоскливость», нередко к тоскливо-злобному эмоциональному фону присоединяется страх, доминирующий в клинической картине. Наблюдаются также пароксизмальные депрессивные состояния с импульсивными влечениями, например к алкоголю (дипсомания), к поджогам (пиромания), к перемещению, смене места пребывания (дромомания); реже встречаются эйфорически-экстатические состояния, внезапно возникающие и так же внезапно прекращающиеся. Описанные бессудорожные пароксизмы иногда называют эквивалентами припадков. У одного и того же больного могут наблюдаться и сами припадки и эквиваленты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ

Приведем международную классификацию эпилептических припадков.

I. Парциальные припадки (генерируются в ограниченной зоне мозга)

• Простые (без нарушения сознания или памяти):

— сенсорные;

— моторные;

— сенсомоторные;

— психические (патологические идеи или измененное восприятие);

— вегетативные (ощущение теплоты, тошноты, прилива и т.д.).

• Сложные (с нарушением сознания или памяти):

— с аурой (предвестниками) или без ауры;

— с автоматизмами или без автоматизмов.

• Вторично генерализованные.

II. Генерализованные припадки (генерируются обширной зоной мозга)

• Абсансы (petit mal)

• Тонико-клонические (grand mal)

• Атонические (дроп-припадки)

• Миоклонические

III. Неклассифицируемые припадки

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Эти довольно редкие проявления заболевания, по данным ряда исследователей, возникают у 3-5% больных.

Чем более длительное время протекает заболевание, тем более вероятно наступление психоза. Более характерными для эпилепсии считаются острые психозы. Клинические проявления при развитии психозов достаточно разнообразны. Примером острого эпилептического психоза может служить и сумеречное помрачение сознания. Розенбах наблюдал больного, который венчался в церкви в период предвестников такого психоза.

«За два дня до свадьбы этот 28-летний сапожник почувствовал тяжелую головную боль, но брачная церемония прошла спокойно, хотя жених поражал своей бледностью и молчаливостью. Проводив гостей до дома своего тестя, он почувствовал себя дурно, так что его уложили в постель, в то время как гости сели за стол в соседней комнате. Вдруг он вскочил с кровати, бросился сначала на окружающих, затем выбежал из дома. Схватив лопату, он пустился вслед за проходившею случайно женщиной и ударом по голове сразу убил ее. Его пытались остановить, но он обратил в бегство всех приблизившихся к нему. Затем он лег на землю и стал раскусывать зубами камешки. Вскоре он схватил шило, взломал дверь в квартире своего тестя и бросился туда со словами: "Я должен убить вас всех". Тесть его, получивший несколько уколов, упал мертвым. Неистовство продолжалось три дня и было настолько сильно, что его пришлось завязать в мешок. Придя в себя, он думал, что долго спал и помнил только акт венчания».