Психиатрия. Руководство для врачей

Краниография — рентгенограмма костей черепа. Этот метод позволяет по косвенным признакам судить об органическом поражении мозга. В частности, усиление пальцевидных вдавлений служит признаком длительного повышения внутричерепного давления (гидроцефалии). Участки избыточного обызвествления встречаются после перенесенных черепно-мозговых травм.

Пневмоэнцефалография (ПЭГ) — рентгенограмма мозга, которая проводится после выпускания части спинномозговой жидкости и введения вместо нее воздуха или кислорода, которые заполняют желудочки мозга и субарахноидальное пространство. Этот метод позволяет обнаружить спаечные процессы в мозговых оболочках, некоторые опухоли, атрофические изменения. С появлением KT метод потерял прежнюю ценность.

Ангиография сосудистой системы мозга производится путем введения через сонную артерию контрастных или радиоактивных веществ с последующей рентгенографией. Метод позволяет обнаружить поражения мозговых сосудов и локальные изменения в мозге, например опухоли. Для проведения ангиографии необходимо согласие пациента или его родных.

Компьютерная томография — послойное автоматизированное рентгенологическое исследование тканей мозга с анализом результатов на ЭВМ и последующим построением объемного изображения на специальном экране. KT является ценным методом для выявления локализации очагов поражения в головном мозге. Она позволяет диагностировать мозговые опухоли, атрофические процессы (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика), а также кисты и абсцессы.

Позитронно-эмиссионная томография основана на различии распределения радиоизотопов, которыми «метят» различные вводимые лекарства, нейромедиаторы, глюкозу, что позволяет судить о локальных изменениях метаболизма в мозге, нейрорецепторах, получать данные об особенностях кровоснабжения. Полученные сведения синтезируются на ЭВМ. ПЭТ — перспективный метод диагностики в психиатрии.

Магнитно-резонансная томография — получение изображения органа (в частности, мозга) на основе использования электромагнитных свойств атомных элементов с нечетным числом электронов или протонов. Если поместить орган, в который входят эти элементы, в постоянное мощное магнитное поле, то происходит выравнивание их микромагнитных полей параллельно силовым линиям внешнего поля. По качеству изображения срезов головного мозга МРТ абсолютно превосходит KT. Магнитно-резонансные изображения значительно более контрастны, с более четкой различимостью белого и серого вещества, лучшей визуализацией базальных стволовых конвекситальных структур, гиппокампа и височной доли. МРТ в несколько раз превосходит KT по эффективности выявления мелких лакунарных инфарктов, в частности при деменциях позднего возраста.

Функциональная магнитно-резонансная томография (ФМРТ) — новейший и наиболее перспективный метод нейровизуализации, прижизненного изучения мозга. Метод позволяет одновременно получать данные о метаболизме, кровотоке и структурной характеристике мозга. ФМРТ рассматривается как метод «функциональной архитектуры» мозга.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Эти методы используются для диагностики в виде однократного введения лекарственных средств и оценки реакций на них.

Седуксеновый тест — внутривенное введение 20-40 мг седуксена (релий, диазепам) в виде 0,5%-ного раствора, что служит в ряде случаев для выбора эффективной терапии при депрессии. Если после вливания седуксена депрессивные переживания на время исчезают, то показаны противотревожные антидепрессанты (амитриптилин, синекван, леривон); если же сохраняются, то более эффективным будет назначение мелипрамина, пертофрана, стимуляторов).

Дексаметазоновый тест служит для установления дифференциального диагноза эндогенных и реактивных депрессий. В норме прием дексаметазона обнаруживает снижение вдвое через сутки содержания в крови уровня кортизола. При эндогенных меланхолических депрессиях подавление экскреции кортизола надпочечниками под действием дексаметазона не происходит или оно незначительно. При реактивных депрессиях наблюдаются данные, не отличающиеся от нормы.

ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЕ И ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Изучение соматического состояния в психиатрии является обязательным методом, так как психика и соматика находятся в тесном единстве и часто имеют корреляционные связи. Кроме того, многие психически больные в силу особенностей своего состояния не уделяют себе и своему соматическому статусу должного внимания, не соблюдают правил гигиены, у них чаще, чем в обычной популяции, обнаруживают туберкулез, другие инфекционные заболевания.