Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Онейроид обычно развивается в начале острого периода травмы. Характерным является сочетание фантастических картин с переживаниями обыденного содержания, психотравмирующей ситуации. Свойственно обилие психосенсорных расстройств: ошибочное восприятия формы предметов, пространственных взаимоотношений, течения времени и т. д. Длится травматический онейроид несколько часов или дней. Как правило, бывает однократным.

Корсаковский психоз выявляется по выходу из состояния нарушенного сознания: сопорозно-коматозного, делириозно-аментивного или сумеречного типов. Преобладают фиксационная, ретроградная, в меньшей степени антероградная амнезия, типичны псевдореминисценции и конфабуляции. Содержание конфабуляций обычно связано с ситуацией, предшествовавшей травме. В первые дни корсаковский синдром часто сочетается с измененностью сознания. Типично состояние так называемого «рауша» в дневное время, когда нарушения памяти и сознания сопровождаются повышением настроения, расторможенностью в поведении. В целом аффект может быть самым различным: от апатии и благодушия до экзальтации и дисфории, могут возникать вспышки гнева. Длительность корсаковского психоза – от нескольких недель до 2–3 мес. и более.

Острый конфабулез проявляется обилием конфабуляций без других заметных расстройств памяти. В переживаниях находят отражение сюжеты перенесенной ЧС. Конфабулез, как правило, сочетается с эйфорией, двигательной расторможенностью, идеями переоценки собственной личности, бредом величия.

Аффективные психозы характеризуются развитием депрессии, нередко с дисфорическим оттенком. Пораженные аффективно напряжены, отказываются от процедур, приема пищи, склонны к самоповреждениям, агрессии, побегам. В других случаях аффект носит гипоманиакальный или маниакальный характер, наблюдается двигательное возбуждение, либо, наоборот, вялость и заторможенность (по типу «застывшей мании»). На фоне преобладающих аффективных расстройств могут отмечаться конфабуляции, эпизоды нарушенного сознания, обманы восприятия.

Бредовые психозы протекают с синдромами острого чувственного бреда с иллюзорными восприятиями, вербальными галлюцинациями, дереализацией и деперсонализацией с феноменами по типу «уже виденного». Типичны аффекты страха, тревоги, ажитации, в поведении – импульсивность, склонность к агрессивным действиям. Периодически могут развиваться эпизоды измененного сознания различного типа. Продолжительность бредовых психозов – от нескольких дней до нескольких недель. Длительность всего острого периода составляет в среднем от нескольких дней до 1–1,5 мес. В период реконвалесценции (до 1 года) происходит полное или частичное восстановление нарушенных функций.

Отдаленные последствия чаще всего проявляются в виде психоорганического синдрома, характеризующегося повышенной истощаемостью и малой продуктивностью всех психических процессов, явлениями недоосмышления, снижения памяти и интеллекта, недержания аффектов. Возможно формирование патологических свойств личности (по астеническому, ипохондрическому, паранойяльно-кверулянтскому, истерическому, эпилептоидному типам). Могут возникать поздние травматические психозы с аффективными (мания, депрессия), эпилептиформными, бредовыми и шизофреноподобными синдромами. Отмечаются очаговая неврологическая симптоматика, диэнцефальные кризы.

7.2.2. Закрытые травмы головного мозга

Закрытые травмы головного мозга (ЗТМ) представляют собой механические повреждения мозга, его оболочек и сосудов, а также костей и мягких тканей черепа при обязательной целостности твердой мозговой оболочки. Внутричерепная полость и ее содержимое остаются замкнутыми по отношению к внешней среде и не испытывают ее непосредственного воздействия. Клинически выделяют три основных вида ЗТМ: сотрясение (коммоция), ушиб (контузия), сдавление (компрессия), а также три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Легкая степень ЗТМ более типична для сотрясения, а средняя и тяжелая – для ушиба и сдавления головного мозга.

Сотрясение головного мозга характеризуется диффузным его поражением вследствие удара с широкой поверхностью воздействия. Основным клиническим проявлением сотрясения головного мозга различных степеней тяжести является потеря сознания.