Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Относительно редко при наводнениях наблюдаются психические расстройства психотического уровня. В случае внезапно возникшего, значительного затопления территории, сопровождающегося большими разрушениями, могут наблюдаться реактивные психозы. При этом количество пострадавших с нарушениями психотического уровня, как правило, не превышает 1 %. При внезапно возникшей, угрожающей жизни ситуации, например цунами, могут возникать аффективно-шоковые реакции, продолжающиеся от нескольких десятков минут до нескольких суток. Гиперкинетический вариант аффективно-шоковой реакции может проявляться в виде фугиформной реакции, при этом пострадавшие дезориентированы, движения их хаотичны, речь бессвязна. Гипокинетический вариант аффективно-шоковой реакции характеризуется нарушениями ориентировки, эмоционально-двигательной заторможенностью, мутизмом.

Пострадавшие, находящиеся непосредственно в зоне затопления, подвергаются воздействию физических факторов. В значительном проценте случаев при этом может наступать переохлаждение. Разрушение строений при наводнениях может приводить к изолированным или сочетанным травмам черепа. В этом случае психические нарушения у пострадавших определяются тяжестью травматического повреждения, продолжительностью и степенью выраженности гипоксии головного мозга.

В случае утопления и последующего осуществления реанимационных мероприятий у пострадавших наблюдаются психические нарушения, характерные для перенесенной острой гипоксии головного мозга. При этом наиболее часто развиваются интеллектуально-мнестические, ипохондрические расстройства, сопровождающиеся явлениями раздражительной слабости.

Результаты массового обследования населения, находившегося в зоне затопления, позволили сделать заключение о том, что у трети из подвергшихся воздействию стихии, наблюдались различные психические расстройства. Наиболее часто они проявлялись в виде нарушений сна, дистрессирующих воспоминаний и сновидений, тревожных и фобических расстройств («страх непогоды», «боязнь повторно подвергнуться действию стихии»). Отмеченные нарушения продолжались в течение 1–3 лет. Повторное воздействие природного фактора резко усиливало клиническую симптоматику, удлиняло сроки реабилитации.

Ураганы – природные явления, характеризующиеся перемещением значительных объемов воздушных масс со скоростью до 20–40 км/ч. В случае если скорость перемещения воздушных потоков превышает 60 км/ч, речь идет о смерче. Наиболее значительные разрушения возникают при смерче со скоростью передвижения воздушных масс до 250 и более км/ч.

Повреждения при урагане и смерче связаны с травмой воздушной волной в зоне перепада барометрического давления, механическим воздействием окружающих предметов при их подъеме в воздух и последующем падении, ударах человека о землю и окружающие предметы.

Основными факторами психогенного воздействия при смерче и урагане являются значительные шумовые эффекты, возникающие при перемещении значительных объемов воздушных масс, разрушение зданий, перемещение тяжелых предметов по воздуху, гибель людей, свидетелем чего часто становится находящийся в зоне стихийного бедствия человек.

Замечено, что в момент штормового предупреждения у большинства людей отмечается психологический феномен неверия в возможные тяжелые последствия урагана. В случае если человек ранее пережил это стихийное бедствие, у него возникает чувство «неотвратимо надвигающейся опасности», при этом резко падает работоспособность, снижается настроение.

В период апогея урагана первичная стресс-реакция достигает максимума, при этом наблюдается значительное активирование нервной и эндокринной систем. У пострадавших в большинстве случаев наблюдается выраженное чувство страха либо с двигательным беспокойством, либо с оцепенением.

Сразу после урагана пострадавшие находились в состоянии эйфории, если они не были травмированы и не испытывали чувства утраты близких, погибших в условиях стихии (Александровский Ю. А. [и др.], 1991). При этом они, как правило, были многоречивы, рассказывали о своих переживаниях. Однако через неделю состояние эйфории сменялось гипотимией, в отдельных случаях формировался депрессивный синдром. Примерно у 50 % лиц, находившихся в зоне урагана, отмечались навязчивые явления: «страх непогоды», дистрессирующие воспоминания и сновидения, астенические расстройства.

В отличие от наводнений, при ураганах реактивные психозы наблюдались чаще. При этом отмечались аффективно-шоковые реакции, которые продолжались от нескольких часов до нескольких суток. Выздоровление наблюдалось спустя 1–1,5 мес. Затяжные реактивные психозы протекали наиболее часто в виде реактивной депрессии, реже – реактивного параноида. Последний характеризовался аффективной напряженностью в сочетании с бредовыми идеями, отражающими перенесенную психотравмирующую ситуацию.