Психические убежища. Патологические организации у психотических, невротических и пограничных пациентов

Итак, технической задачей является нахождение должного баланса между центрированными на пациенте и центрированными на аналитике интерпретациями. Временно интерпретации могут быть больше направлены на контейнирование, но в конечном счете они должны помочь пациенту обрести инсайт. Если пациент не чувствует рвения аналитика в следовании этой основополагающей цели, у него не возникнет и ощущения, что аналитик обеспечивает контейнирование. Эти два аспекта интерпретации можно даже представить как женский и мужской символы аналитической работы. Оба они необходимы, и инсайт, столь часто вызывающий сильное беспокойство, приемлем только для пациента, которому обеспечен контейнирующий сеттинг. Если аналитик остается чутким к реакции пациента на его интерпретацию и воспринимает последующую порцию материала частично как комментарий на то, что ей предшествовало, вполне возможно гибко и точно переключаться с одного типа интерпретации на другой. В ходе дальнейшего развития пациента различие между этими типами становится не столь важным, и становятся допустимыми разнообразные интерпретации промежуточного типа, демонстрирующие связи между действиями пациента и восприятием их аналитиком. Эти связи невозможно устанавливать, пока пациент находится на более примитивном уровне, где контейнирование и ощущение, что тебя понимают, имеют более высокий приоритет, чем собственное понимание пациента.

Аналитическая работа с пациентами-психотиками и пациентами в пограничном состоянии, представляющими столь серьезную проблему с точки зрения техники, всегда продвигается медленно и часто ввергает в уныние, но может привести к существенному развитию. Всегда можно обнаружить сдвиги в направлении депрессивной позиции, связанные с временными выходами пациента из психического убежища, и, если аналитик воспользуется этими возможностями, пациент сможет опереться на них для обретения инсайта в отношении своего использования убежищ и лежащих в их основе патологических организаций личности.

Литература

Abraham K. (1919) A particular form of neurotic resistance against the psychoanalytic method // Selected Papers of Karl Abraham. London: Hogarth Press (1927). Р. 303–311.

Abraham K. (1924) A short study of the development of the libido, viewed in the light of mental disorders // Selected Papers of Karl Abraham. London: Hogarth Press (1927). Р. 418–501.

Balint M. (1968) The Basic Fault: Therapeutic Aspects of Regression. London: Tavistock.

Berner P. (1991) Delusional atmosphere // British Journal of Psychiatry. 159. Р. 88–93.

Bion W. R. (1957) Differentiation of the psychotic from the non-psy-chotic personalities // International Journal of Psycho-Analysis. 38. Р. 266–275; reprinted in Second Thoughts. London: Heinemann, 1967.

Bion W. R (1959) Attacks on linking // International Journal of PsychoAnalysis. 40. Р. 308–315; reprinted in Second Thoughts. London: Heinemann, 1967. Р. 93–109.

Bion W. (1962a) Learning from Experience. London: Heinemann.

Bion W. R. (1962b) A theory of thinking // International Journal of Psycho-Analysis. 43. Р. 306–310; reprinted in Second Thoughts. London: Heinemann, 1967. Р. 110–119.

Bion W. R. (1963) Elements of Psycho-analysis. London: Heinemann.

Bion W. (1970) Attention and Interpretation. London: Tavistock.

Bowlby J. (1980) Attachment and Loss. V. 3. Loss, Sadness and Depression. London: Hogarth Press.

Brenman E. (1985) Cruelty and narrow-mindedness // International Journal of Psycho-Analysis. 66. Р. 273–281; reprinted in E. Bott Spillius (1988) Melanie Klein Today. V. 1 Mainly Theory London: Routledge.

Britton R. S. (1989) The missing link: parental sexuality in the ffidipus complex // The R. S. Britton, M. Feldman and E. O’Shaughnessy. London: Karnac Books.

Britton R. S. (1992) Keeping things in mind // Clinical Lectures on Klein and Bion / R. Anderson (ed.). London: Routledge.

Britton R. S., Feldman M. and O’Shaughnessy E. (1989) The ffidipus Complex Today. London: Karnac Books.

Chasseguet-Smirgel J. (1974) Perversion, idealisation and sublimation // International Journal of Psycho-Analysis. 55. Р. 349–357.