Психический автоматизм (сборник)

Психозы на основе автоматизма и синдром автоматизма

Наши работы о хронических галлюцинаторных психозах и весьма специфическом синдроме автоматизма, рассматриваемом нами в качестве их основного элемента, разбросаны в выпусках Bulletin de la soci'et'e clinique de m'edecine mentale и Revue de la m'edecine g'en'erale. Кроме того, информация о психическом автоматизме присутствует в программе будущего Съезда франкоязычных психиатров (Блуа, 1927). Поэтому было бы уместно собрать здесь элементы того, что составляет, если позволительно так выразиться, нашу доктрину.

I. Психический автоматизм и расщепление «Я» (Bulletin de la soci'et'e clinique de m'edecine mentale, avril 1920)

Наблюдение трех случаев хронических галлюцинаторных психозов. 1. Психический автоматизм. Расщепление психики. 2. Психический автоматизм с галлюцинозом. 3. Комплексный бред ипохондрии и воздействия.

Научные комментарии

С. 112. – Собственно бред является ни чем иным, как необходимой реакцией мыслящего, и нередко неповрежденного интеллекта на феномены, исходящие из его подсознания.

С. 116, 117, 118. – 1. Преобладающий психический автоматизм с тенденцией расщепления «Я». Истолкование этого расщепления больным зависит от его воображения и богатства фантазии.

Природа возникающей у него интерпретативной конструкции зависит в очень большой степени от идей, распространенных в данную эпоху и в данной среде и культуре… Лишь интерпретативная активность делает из больного преследуемого. Кроме того, эта активность должна поддерживаться, как это всегда признавалось, существовавшей еще до заболевания подозрительностью, паранойяльным характером.

Склонность больного к эндо- или экстраинтерпретации (то есть к идее обладания чем-то или преследования кем-то) также зависит от различных нюансов его восприятия, от связанных с этим восприятием ощущений (например, генитальных) и в обратной пропорции от доли интуитивных, психомоторных и слуховых элементов.

2. …Деятельность воображения и оптимизм почти постоянно соединены друг с другом в подобном бреде… Таких больных можно называть преследуемыми без преследования.

3. У многих старых дев идеи инертны и нелепы… это лже-преследуемые. Их автоматизм иногда изолирован, а иногда к нему примешиваются эротические и тщеславные фантазии. Эта форма инертного бреда почти исключительно присуща старым девам.

4. Во многих случаях персекуторного бреда, оформленного галлюцинациями, следует различать два рода фактов:

а) первичный бред, являющийся психическим автоматизмом,

б) вторичная интеллектуальная конструкция, единственно заслуживающая названия «бред преследования».

Степень систематизации этого бреда есть функция существовавших до болезни качеств интеллекта.

5. Психический автоматизм представляет собой феномен настолько первичный, что на его основе может строиться разнообразный вторичный бред… (бред преследования и величия, эротизм, мистицизм или их сочетание).

В рамках этой концепции галлюцинаторная составляющая (чувственная, сенсорная и двигательная) фундаментальна, первична для различных видов бреда, именуемых бредом преследования. Идеи преследования разрабатываются дополнительно, они вторичны.

Нет иных первичных бредовых идей преследования, кроме бредовых идей, имеющих интеллектуальный, то есть чисто истолковательный характер (и, совместно с другими механизмами, бред сутяжничества). В этих случаях идея преследования первична, фундаментальна, доминантна. Эти больные таковы с самого начала, и они не могут быть иными (ср. п. 9).

6. Случаи сенестопатии демонстрируют параллель с психическим автоматизмом в плане их воздействия на интеллект. На той же сенестезической основе могут формироваться различные бредовые состояния… Это различное использование одних и тех же данных явно зависит от разных психических конституций…

7. Сенестопатии часто сочетаются с психическим автоматизмом. Нарушения, вызванные собственно психическим автоматизмом (эхо мысли, проговаривание действий, внутренние диалоги, различные моторные галлюцинации) часто сочетаются у хронических больных с чисто пассивными, то есть, с сенситивными нарушениями.

Причины возникновения сенестопатических нарушений имеют чаще всего центральный характер, точно так же как и нарушения при синдроме психического автоматизма. Вероятно, и те и другие являются результатом практически идентичного механизма, лежащего в основе эретизма: сенестопатические нарушения представляют собой разновидность сенсорного автоматизма. Об этом свидетельствует вся совокупность имеющихся фактов и того, и другого рода.