Психика в действии

Мы используем этот термин в общеупотребительном значении, а не в том смысле, который вкладывал в него Юджин Кан в своем труде «Psychopatic Personalities», на который мы уже ссылались. Различие между «латентными» и «активными» психопатами, в том смысле, который подразумевался в тексте, полезно учитывать в клинической работе. Такой подход предполагает, что психопат страдает преимущественно от слабости Суперэго и сводит к минимуму мазохизм и влечение к наказанию как движущие силы «психопатического» поведения. Обсуждение противоречивого термина «психопат» можно найти в статье Пола Пру (Paul Preu) в уже упоминавшемся выше сборнике «Personality and the Behavior Disorders». Описания конкретных случаев и подробное объяснение динамической психологии психопатов см. в работе

August Aichhorn, Wayward Youth.

7. Половые извращения

Для лучшего понимания природы половых извращений можно порекомендовать изучить работу Фрейда «Очерки по психологии сексуальности», а также лекции 20 и 21 его же «Введения в психоанализ» (они читаются легче) и уже упоминавшуюся выше работу Ива Хендрика. Описание и обсуждение различных форм извращений с множеством примеров можно найти в классическом труде Хевлока Эллиса:

Havelock Ellis, Studies in the Psychology of Sex.

8. Мастурбация

Следующая короткая статья призвана помочь практикующему врачу выбрать правильный подход к решению этой проблемы у его пациентов. В ней обобщаются важнейшие факты и даются практические советы и интерпретации:

Eric Berne. The Problem of Masturbation // Diseases of the Nervous System, Vol. 5, No. 10.

9. Гомосексуализм

Для получения дополнительной информации можно обратиться к работам Фрейда и Хевлока Эллиса. Очень много примеров можно найти у Штекеля (Stekel). Инцидент с фонарным столбом мною наблюдался лично и нигде ранее не освещался. Исследование жизни гомосексуалистов в американских условиях см. в двухтомнике

George W. Henry, Sex Variants. A Study of Homosexual Patterns.

Часть 3. Методы терапии

Глава восьмая. Психиатрическое лечение

1. Чем занимаются психиатры?

Психиатр — это врач, специализирующийся в изучении человеческих эмоций. Он может помочь человеку стать счастливее, работоспособнее, лучше ладить с самим собой, окружающими людьми и обстоятельствами. Психоаналитик — это узкий психиатр, цель которого, как мы увидим в следующей главе, состоит в изучении и регулировке напряжений Ид у пациента. Остальные психиатры пользуются другими методами лечения: различными видами психотерапии, лекарствами, гипнозом и шоковой терапией. Психиатров, не занимающихся психоанализом, мы будем именовать «психиатрами», чтобы отличать их от «психоаналитиков», — как врачей, не делающих операций, называют просто «докторами», чтобы отличить их от «хирургов». Психоаналитик интересуется в первую очередь бессознательными желаниями пациента, в то время как психиатр изучает сознательные реакции пациента на окружающий мир.

Когда один человек долгое время обращается к другому за помощью и советом, между ними возникает сильная и сложная эмоциональная связь, вне зависимости от того, сознают они ее или нет. Она может проявляться явными чувствами приязни или неприязни, благодарности или обиды, но источником ее силы и энергии является подсознание. Одна из главных целей психоаналитика — проанализировать эту связь и развеять ее, в то время как психиатр старается ее сохранить, чтобы использовать как мощный инструмент в процессе лечения пациента. Таким образом, правильно проведенный психоанализ должен привести к обретению пациентом независимости, в то время как правильное психиатрическое лечение требует определенной зависимости пациента от психиатра.

Эффективность многих методов психотерапии в значительной мере зависит от эмоциональных отношений между пациентом и врачом. Одна из важнейших для любого врача научных проблем заключается в необходимости определить, в какой мере результат лечения зависит от эмоционального фактора, а в какой — обусловлен реально применявшимися физическими или химическими методами. Эмоциональные факторы играют свою роль при выполнении даже, казалось бы, самых обезличенных хирургических операций. При удалении аппендикса количество требуемой анестезии и скорость заживления хирургических ран могут зависеть от отношения пациента к врачу.