Психологический тренинг. Самоучитель работы с психологической группой

В начале сессии с помощью краткого опроса определяется повестка дня, что позволяет уменьшить инертность и пессимизм больных. С этой же целью обсуждение проводится по кругу. В начале работы с группой или новым пациентом уточняются терапевтические ожидания, зачастую негативные. Одинаковая направленность когнитивных искажений становится темой обсуждения. Также в начале работы выясняются аспекты проблем пациентов, связанные с депрессией. Терапевт комментирует примеры неоправданного пессимизма, самореализующихся негативных пророчеств или дисфункционального мышления с точки зрения когнитивной теории и вкратце рассказывает о методах психотерапии.

Когнитивные техники, корригирующие иррациональные мыли и установки пациентов, вводятся только после повышения общего уровня активности больных. В конце каждой сессии участники получают индивидуальные задания, которые они должны выполнить к следующей встрече группы. Больные с выраженными проявлениями депрессии следят за соблюдением распорядка дня. По мере улучшения состояния вводятся задания по контролю за дисфункциональными мыслями и переоценке убеждений, питающих эти мысли. Важно проверять на сессиях, как пациенты справляются со своими заданиями, и давать новые задания только после их успешного выполнения.

Терапевту приходится активно вмешиваться в попытки участников переключать внимание группы на свои личные проблемы, оскорбления одними членами группы других, формирование подгрупп, учитывать различия в темпах выздоровления пациентов. Личный выпад против другого участника следует перефразировать таким образом, чтобы устранить из него личный оттенок и связать с обсуждаемой проблемой. Поводом для когнитивной переоценки может служить и пессимистическая реакция пациента при сравнении своего состояния с успехом товарища по группе.

Рационально-эмотивная психотерапия больных депрессией по А. Эллису основана на идее, что человек от рождения склонен мыслить иррационально, с другой стороны, он способен корректировать собственное мышление. Терапевтическими мишенями становятся типичные иррациональные убеждения:

• существует жестокая необходимость быть любимым или одобряемым каждым человеком в значимом окружении;

• каждый должен быть компетентным во всех областях знаний;

• большинство людей аморальны и достойны презрения;

• произойдет катастрофа, если события пойдут не так, как запланировал человек;

• человеческие несчастья обусловлены внешними силами, которые почти не поддаются контролю человека;

• если существует опасность, не стоит пытаться ее преодолеть;

• легче избегать жизненных трудностей, чем взаимодействовать с ними и нести за них ответственность;

• слабый всегда зависит от сильного;

• прошлая история человека должна влиять на его поведение сейчас;

• не следует беспокоиться о чужих проблемах;

• надо отлично решать все проблемы, иначе произойдет катастрофа;

• если человек не контролирует свои эмоции, ему нельзя помочь.

Используется формула поведения «ABCDE», где А – antecedents (что предшествовало поведению), В – behavior (поведение и сопровождающие мысли и чувства), С – consequences (последствия поведения для пациента и его окружения), D – дискуссия, Е – эффект. Например, отвергнутый (А) любовник впал в депрессию; дополнительно к рациональному (В) переживанию события он находится под влиянием иррациональных мыслей (С): «Значит, я ничего не стою; любая женщина отвергнет меня; я должен был лучше стараться; я заслужил такое наказание».

Группа показывает пациенту, что не вызывающее событие А привело к нарушениям С, а иррациональные мысли В. На этапе D иррациональные убеждения пациента подвергаются сомнению: «Действительно ли отвержение является катастрофой? Как оно может уменьшить мою значимость? Где доказательства того, что я не смогу понравиться ни одной женщине? Почему я обязан был еще больше стараться? По какому закону меня можно осудить за случившееся?»

На этапе Е иррациональные мысли заменяются рациональными: «Ситуация очень неприятна, но не катастрофична; я не являюсь ничего не значащим, если не думаю о себе так; наверняка в будущем я кому-то понравлюсь; никто не требует насильно быть милым; нет закона, осуждающего за отвергнутую любовь».

Терапия фокусируется на опознании иррациональных установок, ведущих к патологическим эмоциональным и психосоматическим реакциям, конфронтации с данными установками, их пересмотре и закреплении рациональных установок. На первом этапе терапии выявляются наиболее значимые параметры вызывающих событий. Дифференцируются события, которые могут и которые не могут быть измерены. Достигается осознание системы оценочных понятий, затрудняющих разрешение конфликта, происходит перестройка данной системы и принятие решения об изменении ситуации.