Психологическое консультирование. Справочник практического психолога

Лечение ПТСР психотерапевтическими методами. Представляет собой неотъемлемую часть общевосстановительных мероприятий, поскольку необходимо осуществить реинтеграцию нарушенной вследствие травмы психической деятельности, помочь пострадавшему эффективно включиться в социальные взаимоотношения, заново адаптироваться к окружающей действительности.

Психотерапия направлена на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности, аффективную переоценку травматического опыта, восстановление ощущения ценности собственной личности и способности дальнейшего существования в мире. Она нацелена также и на восстановление нарушенных вследствие психической травмы микро– и макросоциальных взаимодействий, повышение в них эффективности личности.

Целью психотерапевтического лечения пациентов с ПТСР является помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом и интерпретации последующих эмоциональных переживаний как напоминаний о травме, а также в том, чтобы пациент мог активно и ответственно включиться в настоящее. Для этого ему необходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травматическому событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории. Цель психотерапии пациентов, перенесших травматический стресс, может быть конкретизирована в четырех основных задачах:

• эмоциональное отреагирование психотравмирующих переживаний;

• когнитивная переработка травматического стресса;

• включение переработанного травматического переживания в субъективную «картину мира» пациентов с ПТСР;

• реадаптация травмированных пациентов в социальную среду в соответствии с новым отреагированным и переработанным травматическим опытом.

Ключевым моментом психотерапии пациента с ПТСР является интеграция того чуждого, неприемлемого, ужасного и непостижимого, что с ним случилось, в его представление о себе и собственной жизни. Иными словами, психотерапия должна обращаться к двум фундаментальным аспектам посттравматического расстройства: снижению тревоги и восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим.

Терапевтические отношения с пациентом, страдающим ПТСР, чрезвычайно сложны, поскольку межличностные компоненты травматического опыта (недоверие, предательство, зависимость, ненависть, любовь) имеют тенденцию проявляться при построении взаимодействия с психотерапевтом. Работа с травмами порождает и интенсивные эмоциональные реакции у самого психотерапевта, следовательно, предъявляет высокие требования к его профессионализму. Профессионально значимые психологические качества психотерапевта, работающего со страдающими ПТСР пациентами, заключаются, прежде всего, в способности противостоять травматическому стрессу, сформированности механизмов психологической защиты, копинг-механизмов, целостности и устойчивости личностной структуры. Важную роль играют также развитые коммуникативные качества, в частности, способность к идентификации, эмпатии и рефлексии. Эмоциональные качества предполагают сочетание достаточной степени эмоциональной чувствительности, отзывчивости, реактивности с эмоциональной стабильностью, развитостью контроля над эмоциональными реакциями и поведением в целом.

Общие принципы психокоррекционных воздействий в системе комплексного лечения ПТСР

Опыт проведения разнообразных психокоррекционных воздействий с пациентами, пережившими травматический стресс, может быть обобщен, например, на основании работы Германа (1992), который показал общую трехфазовую структуру лечения таких пациентов.

Первая фаза психологической коррекции предполагает создание для пациентов атмосферы безопасности и эмоционального комфорта. При групповой работе это достигается усилиями ведущего (психолога или психотерапевта), который, способствуя налаживанию межличностных взаимоотношений между членами группы, демонстрирует принимающий стиль взаимоотношений. Члены группы принимают, одобряют и поддерживают друг друга, обнаруживая, как правило, сходство психологической проблематики, связанной с травматичным опытом. Сходство переживаний пациентов, участвующих в психотерапии, способствует созданию сплоченности группы. Сплоченность группы – важная предпосылка для формирования групповой поддержки. Первая фаза психологической коррекции предполагает использование таких психотерапевтических техник, как психогимнастика, проективный рисунок, групповая дискуссия. В этой фазе у пациента создается чувство безопасности, ощущение своей силы.