Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Masters, Johnson (1970) отметили, что положительный результат при терапии первичных сексуальных расстройств отмечается реже, чем при лечении вторичных расстройств. Незначительное число наших наблюдений при терапии первичных нарушений потенции не позволяет нам высказать собственное мнение по этому поводу.

Группа женщин с аноргазмией (как самостоятельной, так и в комбинации с гиполибидемией, сопротивлением при половом акте или с нарушениями у партнера) на нашем материале состояла из 12 человек с первичной аноргазмией и 31 человека со вторичной аноргазмией. При вторичной аноргазмии непосредственный положительный результат был достигнут в 84%, а отдаленный — в 55%, тогда как при первичной аноргазмии положительный результат был достигнут соответственно лишь в 41 и 25%.

Наши результаты не соответствуют данным, полученным McGovern и соавт. (1975), у которых были лучшие достижения при лечении первичной аноргазмии. Причину этого они видели в том, что вторичная аноргазмия чаще сочетается с супружескими конфликтами, подавляющими возможность достижения оргазма. В нашей группе пациенток супружеские конфликты отмечались практически с одинаковой частотой при первичной и вторичной аноргазмии (50% и 45%).

Влияние конфликтных взаимоотношении на результаты терапии. С целью проверки предположения о том, что конфликтные взаимоотношения отрицательно влияют на эффективность сексуальной терапии, была выделена группа пациентов с наличием или отсутствием конфликтных взаимоотношений, отдельно мужчины и женщины (табл. 5, 6). У мужчин с наличием конфликтных взаимоотношений непосредственный эффект после терапии был выше, чем у мужчин с отсутствием конфликтных взаимоотношений, но отдаленный — хуже. Следует заметить, что если во время сексуальной терапии будет создана хорошая атмосфера общения, будет правильным поведение и жена будет активно сотрудничать, то, несмотря на наличие конфликта, результаты лечения будут хорошими. Однако после прекращения контактов с врачом неразрешенные сексуальные конфликты могут опять негативно влиять на сексуальную активность.

Таблица 5. влияние конфликтных взаимоотношений на эффективность сексуальной терапии у мужчин

Таблица 6. Влияние конфликтных взаимоотношений на эффективность сексуальной терапии у женщин

У женщин конфликтные взаимоотношения негативно влияют как на непосредственные, так и на отдаленные результаты лечения. Это подтверждает мнение о том, что сексуальная реактивность у женщин в большей степени зависит от характера взаимоотношений между партнерами, чем у мужчин. Отрицательное влияние конфликтных взаимоотношений на непосредственный эффект сексуальной терапии у женщин подтверждается и статистически. Остальные результаты оказались статистически недостоверны.

Влияние наличия невроза на эффективность терапии. У мужчин, которые лечились по поводу невроза, результаты сексуальной терапии были несколько лучше, чем у мужчин, лечившихся только по поводу наличия сексуальных расстройств. У женщин, наоборот, результаты сексуальной терапии были хуже в группе с наличием невроза, однако эти различия были статистически недостоверны.

Обсуждение

Сравнение результатов. Основные статистические «нормы», используемые для сравнения, приведены основателями метода терапии Masters, Johnson (1970). Их группа состояла из 448 мужчин, непосредственный положительный результат терапии у которых был достигнут в 83% (что совпадает и с нашими данными) и из 342 женщин, непосредственный эффект у которых был достигнут в 81% (что на 11% превышает достигнутые нами результаты.

Катамнестические сведения, собранные Masters, Johnson, в отличие от наших данных, получены через 5 лет после лечения. В момент публикации этой книги этого срока достигли только 2/5 наших пациентов; поэтому положительный результат по катамнестическим данным у них ниже и достигает у мужчин 6%[10] (у нас 29%), а у женщин лишь 4% (у нас 19%). Наибольшие успехи были достигнуты при лечении пациентов с преждевременной эякуляцией, как при самостоятельном нарушении, так и в комбинации с нарушениями эрекции. Непосредственный эффект был достигнут в 100% случаев. В результате занятий в парах мужчины смогли продлить половой акт до 10 мин, что позволяло женщинам достичь оргазма (разумеется, при клиторном типе оргазма параллельно проводилась стимуляция клитора). Однако, по катамнестическим сведениям, полученным через 1–2 года, положительный результат оставался у 54% леченых пациентов, тогда как, по данным Masters, Johnson, эффект при пятилетнем катамнезе в их группе сохранялся у 97% пациентов. Подробнее мы анализировали случаи, когда у пациентов с преждевременной эякуляцией положительный результат был непродолжительным (N = 8).