Психотерапия. Учебное пособие

Терапевтические отношения. Основное требование к психотерапевту – отказ от попыток играть какую-либо роль, быть самим собой. Главная профессиональная обязанность психотерапевта – создать соответствующий психологический климат, в котором пациент сам бы отказался от использования дезадаптивных защитных механизмов. Отношения психотерапевта с пациентом основаны не на интеллектуальных построениях, и, чтобы иметь терапевтический потенциал, они должны обладать рядом следующих основных характеристик.

Принятие. Психотерапевту следует принимать пациента как человека, таким, каков он есть, с его конфликтами и противоречиями, плохими и хорошими сторонами. Такая установка больше, чем просто нейтральное принятие, это позитивное отношение к пациенту как к самоценной личности. В отношении терапевта к пациенту не содержится оценки, позитивной или негативной, его принимают безусловно, то есть без всяких условий такого принятия.

Конгруэнтность. Психотерапевт ведет себя последовательно, это личность интегрированная, целостная; отсутствуют противоречия между тем, каков психотерапевт, и его словами. Он осознает и принимает собственные чувства и установки и готов выразить их словами или поведением, когда наступит подходящий момент. Психотерапевт – реальная, истинная личность.

Эмпатическое восприятие пациента. Это восприятие субъективного мира пациента с присущими ему эмоциональными компонентами и значениями, как если бы психотерапевт сам был бы этим другим человеком. Такое понимание позволяет пациенту свободно и глубоко исследовать себя, составлять о себе всестороннее представление. Желание психотерапевта понять ощущается пациентом как понимание, что позволяет пациенту делать успехи.

Сообщение принятия, конгруэнтности и понимания. Необходимо, чтобы принятие, конгруэнтность и понимание были сообщены пациенту. Психотерапевт, обладающий этими установками или характеристиками, выразит их естественно и спонтанно различными способами, вербально и невербально. Способы выражения можно считать техниками в узком смысле слова. Такие техники не являются искусственными, насильственными или выученными, это истинное и спонтанное выражение установок психотерапевта.

Отношения, дающие результат. Если психотерапевт обладает описанными выше особенностями и установками хотя бы в минимальной степени и если их удается сообщить пациенту, развивающиеся отношения переживаются пациентом как безопасные, лишенные угрозы, поддерживающие, но не как подпорка. Психотерапевт воспринимается, как заслуживающий доверия и последовательный в своем поведении. Это отношения благоприятные для возникновения изменений.

Условия терапевтического процесса

Чтобы состоялась подлинная терапевтическая встреча, необходимы следующие условия:

1. Два человека находятся в контакте: пациент и психотерапевт.

2. Пациент пребывает в состоянии неконгруэнтности, ранимости и тревожности.

3. Психотерапевт конгруэнтен в отношениях.

4. Психотерапевт испытывает безусловное позитивное отношение к пациенту.

5. Психотерапевт переживает эмпатическое понимание внутренней системы координат пациента.

6. Пациент воспринимает, во всяком случае в минимальной степени, условия 4 и 5.

Собственно процесс терапии

Наличие вышеперечисленных условий приводит к процессу психотерапии со следующими характеристиками:

1. Пациент все более свободно начинает выражать свои чувства через вербальные и моторные каналы.

2. Выражаемые им чувства имеют отношение скорее к «Я» и все реже остаются безликими.

3. Пациент все лучше различает объекты своих чувств и восприятий, включающие среду, окружающих лиц, собственное «Я», переживания и взаимоотношения между ними.

4. Выражаемые пациентом чувства все чаще указывают на несоответствие между некоторыми его переживаниями и «Я»-концепцией.

5. Пациент приходит к осознанию угрозы такого несоответствия благодаря устойчивому безусловному позитивному отношению со стороны психотерапевта.

6. Пациент полностью осознает чувства, которые в прошлом искажались или не осознавались.

7. «Я»-концепция пациента реорганизуется таким образом, чтобы ассимилировать и включить эти переживания, которые ранее искажались или не осознавались.

8. По мере продолжения реорганизации концепция «Я» включает такие переживания, которые ранее были слишком угрожающими, чтобы осознаваться, иными словами, ослабляются механизмы защиты.

9. Пациент все более способен к переживанию безусловного позитивного отношения со стороны психотерапевта без ощущения угрозы.

10. Пациент все полнее ощущает безусловное позитивное самоуважение.

11. Источником представления о себе в большей степени являются собственные ощущения.