Путь здоровья

Затрудняет диагностику и течение заболевания сопутствующая гинекологическая инфекция. У 80% больных с симптомами молочницы имеется смешанная бактериально-грибково-трихомонадная флора влагалища.

3 этапа обследования

В настоящее время недостаточно обычной диагностики грибкового вульвовагинита, сводящейся к микроскопии влагалищного мазка и в редких случаях – к посеву с выделением грибов рода Candida.

Что должно включать современное обследование при молочнице?

1. Установление вида патогенных грибов: Candida или другие виды. При выявлении грибов рода Candida необходимо определить их разновидность (C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondi, C. parapsilosis, C. krusei, C. pseudotropicalis и др.), что важно для выбора лечения.

2. Количественное определение патогенных грибов. Для этого подсчитывают число дрожжевых колоний, выделенных из влагалища, и оценивают, достаточно ли его для развития кандидоза.

3. Выявление чувствительности выделенного вида грибов к противогрибковым препаратам.

Лечение молочницы: что устарело?

За последние 10 лет существенно изменились подходы к лечению молочницы. Некоторые способы избавления от рецидивирующего грибкового вульвовагинита теперь признаны неэффективными, например:

1. Местное использование 5—10%-ного раствора буры в глицерине.

2. Специальная диета, эубиотики, а также очищение кишечника для лечения кишечного дисбактериоза (эти методы признаны необязательными).

3. Применение специальных средств интимной гигиены, спринцевания с целью профилактики молочницы (они могут привести к вымыванию нормальной микрофлоры).

Современные подходы в терапии молочницы

В настоящее время препараты для лечения грибкового вульвовагинита подразделяются на следующие группы: антибиотики полиенового ряда (нистатин, пимафуцин), имидазолы (сертаконазол, гинопеварил, низорал, клотримазол), триазолы (дифлюкан, флуконазол), комбинированные препараты (клион Д, полижинакс), а также медикаменты, относящиеся к другим группам (нитрофунгин, дафнеджин).

Различают следующие пути введения противогрибковых средств:

● местный (применение вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов, растворов);

● системный (пероральный, внутривенный).

Современные подходы к лечению молочницы зависят от ее клинического течения.

Для лечения острых форм заболевания обычно бывает достаточно применения антимикотических средств местного действия. Возможен однократный прием препаратов флуконазола по 150 мг внутрь.

При хронических формах наиболее целесообразно:

● комбинировать терапию противогрибковыми препаратами системного и местного действия;

● увеличивать терапевтическую схему, проводить начальный курс системной терапии, а затем повторять курс профилактической терапии для предотвращения рецидива в течение 6 месяцев;

● проводить коррекцию предрасполагающих состояний: хронических инфекционных и прочих заболеваний, сахарного диабета, расстройства иммунитета;

● после проведенного курса лечения кандидоза необходимо восстановление естественной флоры влагалища и заселение его «хозяйками» – лактобактериями.

Почему молочница не уходит?

Недостаточная эффективность лечения молочницы отмечается при следующих состояниях:

1. При наличии сопутствующей генитальной инфекции.

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА

Уреаплазма провоцирует развитие молочницы. Мне гинеколог так сказал. Я кучу лекарств, в том числе антибиотики, принимала, свечи – куда надо... Параллельно муж тоже лечился. Лет пять прошло, вроде ничего не беспокоит.

2. При хронических формах заболевания, протекающих на фоне сахарного диабета, эндокринных нарушений и иммунодефицита.

ВОПРОС: Лечилась от молочницы 3 месяца назад, все было хорошо, но вот опять обострение. Нужно ли сменить препарат?

3. При возникновении устойчивости грибов к противогрибковым препаратам (это объясняется глубоким проникновением грибов в клетки многослойного эпителия влагалища, в которых возбудитель может длительное время жить и даже размножаться, будучи абсолютно защищенным от действия лекарственных средств).

4. При недостаточной дозировке и длительности лечения.

5. При возникновении контактного аллергического вульвовагинита, который часто развивается на фоне местного лечения.

Чтобы не было рецидивов