Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Самым тяжелым видом повреждения нервного ствола является анатомический перерыв. Полный перерыв нервного ствола сопровождается полным и стойким выпадением его функции. Частичный перерыв нерва первоначально тоже проявляется полным выпадением функции, но в последующем возможно частичное восстановление проводимости по сохранившим целость нервным пучкам.

Повреждения отдельных нервов можно диагностировать на основании характерных двигательных и чувствительных расстройств.

Повреждения плечевого сплетения проявляются двумя основными формами: верхний паралич – при ранении верхнего первичного ствола или составляющих его С₅ и С₆ корешков; нижний паралич – при ранении вторичных стволов сплетения, образованных с участием пучков нижнего ствола и составляющих его С₈ и D₂ корешков.

При верхнем параличе (паралич Эрба – Дюшена) нарушается функция мышечно-кожного и лучевого нервов, активное поднимание плеча и сгибание в локтевом суставе невозможны. Чувствительность расстроена по наружной поверхности плеча и предплечья.

Для нижнего паралича (паралич Дежерина – Клюмке) характерно преимущественное поражение срединного и локтевого нервов с параличом мелких мышц кисти и мышц на сгибательной поверхности предплечья. Чувствительность расстроена по внутренней поверхности плеча, предплечья и в зонах срединного и локтевого нервов на кисти и пальцах.

Подкрыльцовый нерв повреждается при ранениях области плечевого сустава и подкрыльцовой ямки. Это влечет за собой паралич дельтовидной мышцы (невозможность поднять руку до горизонтальной линии) и нарушение чувствительности на латеральной и дорсальной поверхностях плеча, средней его трети.

Лучевой нерв повреждается чаще на уровне нижней и средней трети плеча, вследствие чего выпадает функция разгибания кисти и пальцев в основных фалангах. Кисть свисает в состоянии пронации. Отведение большого пальца и супинация невозможны. Расстройства чувствительности отмечаются на тыле предплечья, лучевой половине тыла кисти, а также на тыльной поверхности первых двух пальцев, за исключением их концевых и средних фаланг. Повреждение лучевого нерва на уровне подкрыльцевой области сопровождается нарушением также и функции разгибания предплечья за счет выключения трехглавой мышцы. Расстройство чувствительности отмечается на тыльной поверхности плеча, предплечья и лучевой половины кисти.

Повреждения срединного нерва на уровне плеча или верхней трети предплечья характеризуются выпадением пронации предплечья, сгибания кисти в лучевую сторону. Невозможны противопоставление и сгибание большого пальца, приведение и отведение второго и третьего пальцев, сгибание средних и концевых фаланг первого, второго и третьего пальцев. Чувствительность нарушается в лучевой половине ладонной поверхности кисти и в первых трех пальцах, а также на тыльной поверхности концевых и средних фаланг первого, второго и третьего пальцев. При низких повреждениях срединного нерва нарушается функция сгибания, отведения и противопоставления большого пальца, а также отведения и приведения второго и третьего пальцев. Кисть напоминает обезьянью лапу.

Повреждение локтевого нерва на всех уровнях вызывает паралич мелких мышц кисти. При повреждениях на плече и в верхней трети предплечья поражаются, кроме того, локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя четвертого и пятого пальцев. Основные фаланги пальцев, особенно пятого и четвертого, устанавливаются в положении разгибания, а концевые и средние фаланги – в сгибательном положении.

При этом развивается атрофия мышц межкостных промежутков, что ведет к изменению формы кисти – «когтеобразная кисть».

Разведение и приведение пальцев нарушены, невозможно также приведение большого пальца ко второму (паралич приводящей мышцы). Чувствительность расстроена на тыльной поверхности пятого, четвертого пальцев и на ладонной поверхности пятого и половины четвертого пальцев.

Повреждения большеберцового нерва в подколенной ямке и на голени сопровождаются нарушением подошвенного сгибания стопы и пальцев, исчезновением рефлекса с ахиллова сухожилия. Стопа находится в положении тыльного сгибания. Чувствительные расстройства определяются на задне-наружной поверхности голени, на всей подошвенной поверхности стопы и пальцев, по наружному краю стопы. Рано могут появиться трофические язвы в местах нарушенной чувствительности, а также на пятке или подошве.

Малоберцовый нерв повреждается чаще большеберцового. При ранении нерва в подколенной ямке и на уровне головки малоберцовой кости выпадает функция перонеальной группы мышц, что влечет за собой невозможность тыльного сгибания стопы и пальцев, отведения и поднимания латерального края стопы, за исключением ее внутреннего и наружного краев.

Клиническая картина повреждения седалищного нерва складывается из симптомов повреждения обоих берцовых нервов.