Расшифровка ЭКГ

Давайте вспомним, где эритроциты получают кислород? В легких! Если мембрана легочной альвеолы утолщена (воспалена) – значит, диффузия (проницаемость) для кислорода снижается. Сколько раз не приходи, эритроцит, все равно не получишь много кислорода. Значит, придется бегать чаще. Снова возникает тахикардия.

И поэтому хронические болезни легких (бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, как правило, становятся причиной частого пульса – тахикардии.

Кроме того, при бронхиальной астме тахикардия часто бывает вызвана злоупотреблением и передозировкой бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, теофедрин и т. д.). Также возникает тахикардия у курильщиков, когда вместо кислорода эритроцитам предлагают никотин.

Значит, если есть проблемы с легкими, начинаем обследование с ренгенограммы и ЭКГ. Вот поэтому грамотное лечение многих заболеваний легких, в том числе устранение гипоксии, позволяет справиться и с той тахикардией, которая определяется на ЭКГ у этих больных.

Заставить работать быстрее синусовый узел может симпатическая нервная система за счет выброса гормонов – адреналина (гормон стресса-страха) и норадреналина (гормон удовольствия). Я их называю гормоны «закона джунглей».

Если тебе надо догнать жертву – увеличить скорость или наоборот не стать жертвой, – ты выделяешь большое количество гормонов, и двигатель под названием сердце работает на повышенных оборотах. Мышцы наполняются кровью и большим количеством кислорода, в результате в джунглях мы сыты и живы. Но это кратковременная реакция жизненно необходима, как у спортсменов при забеге на 100 метров.

Надо учесть, что эти гормоны стимулируются нервной системой, головной мозг – такой же орган, как сердце, и одна из самых частых причин возникновения тахикардии – невротические расстройства, стрессы.

Мозг посылает сигналы тревоги, страха, и сердце «уходит в пятки». Поэтому в тех случаях, когда не находится никаких внешних причин для тахикардии, часто терапевты диагностируют нейро-циркуляторную дистонию и предлагают проконсультироваться у психотерапевта.

Конечно же, сами по себе заболевания сердца тоже могут быть причиной тахикардии, оно ведь тоже устает и тоже болеет. Но в этом случае, как правило, на ЭКГ помимо синусовой тахикардии будут еще какие-то изменения. Например, признаки гипоксии и перенесенного инфаркта миокарда, нарушения ритма, блокады, гипертрофии и т. д.

Угрожающий симптом, когда появляется тахикардия вместе с одышкой – признаки сердечной недостаточности. «Наша кормящая мама» – сердце – устало, у него нет сил перекачивать кровь. Давление снижается, уменьшается приток крови к клеткам по сосудам, кожа становиться бледно-синюшной, «голодной и холодной». А вот эти «малые дети» – клеточки организма кричат, что им не доносят нормальное количество кислорода, и их не волнует, что сердце устало: «Мы хотим сегодня и хотим сейчас». Не можешь приносить много крови (поднимать давление) – бегай чаще. Но бегая чаще при тахикардии, сердце еще больше устает, естественно, клинически мы видим вновь нарастание сердечной недостаточности в виде усиления одышки и нарастания отеков.

Если это сердце не показать кардиологу, то в один прекрасный момент оно скажет: «Не бережет меня хозяин. И вы, дети мои, органы, заставляете сверхурочно работать. Ухожу я от вас, раз вы меня не любите, и посмотрю, кто вам завтрак принесет!». Любящий «хозяин» понимает, что надо срочно ремонтировать такое сердце. Значит, после выполненной ЭКГ, а еще лучше УЗИ сердца необходимо срочно идти к кардиологу.

При применении антиритмиков, в первую очередь, В-блокаторов, наблюдается урежение пульса, брадикардия или блокирование синусового узла – медикаментозное влияние на проводящую систему сердца лекарственных препаратов (передозировка). Значит, неправильно подобрана доза, в этом случае также следует обратиться к врачу.

Также брадикардия бывает признаком гипотиреоза, когда выработка гормонов щитовидной железы снижена. А еще тормозит сердце нерв вагус (n. Vagus). В его функции входит обеспечивать инервацию желудочно-кишечного тракта. Ночью мы спим, а вагус царствует, заставляет меньше работать желудок, в том числе и сердце. Но если он пришел царствовать днем – ищите проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Аритмии

Если появляется нарушение ритма – аритмия, – то это может быть связано с нарушением возбуждения как в синусовом узле, так и при прохождении импульса по пути к желудочкам. Называют эти нарушения блокадами или нарушениями возбудимости и проводимости.

Изменения на ЭКГ, так или иначе связанные с задержкой проведения импульса в этих отделах сердца, например в атриовентрикулярном соединении, называют атрио-вентрикулярной блокадой.

Ранее я назвал этот узел «таможня». Если там все в порядке, то импульс АВ соединение пропускает к желудочкам, если что-то не так, на «таможне», то импульс задерживают – возникает АВ-блокада. Мы видим на рис. 20, 21 различные виды блокад, которые возникают в синусовом узле и по пути от него.