Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения

Педиатры довольно часто при нарушениях акта дефекации у грудных детей используют препараты заместительной ферментативной терапии. Известно, что расстройства моторной функции кишок могут потенцироваться повышенным содержанием пищеварительных ферментов в кале (гиперферментоз), что является следствием, например гиперсекреции сока поджелудочной железы. Дополнительное введение панкреатических ферментов в желудочно-кишечный тракт еще больше тормозит эвакуацию химуса и способствует усугублению ситуации.

Не следует забывать, что злоупотребление клизмами с химическими детергентами, длительное и бесконтрольное использование слабительных средств довольно часто приводит к угнетению собственного рефлекса на опорожнение кишечника.

Клинические проявления и диагностика

Клиника функциональных расстройств дефекации у детей грудного и раннего возраста

Проявления заболевания у детей грудного возраста и первых трех лет жизни достаточно однообразны, у родителей младенцев отсутствие стула является порой единственной жалобой. В младенческом возрасте видимые изменения детского организма минимальны или даже отсутствуют. При внимательном осмотре иногда можно обнаружить увеличение охвата живота, обусловленное накоплением уплотненных каловых масс, газов в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта. При осмотре пациента следует искать признаки других соматических заболеваний, например рахита, аллергического дерматита и т. д.

В качестве иллюстрации функционального запора у ребенка первых месяцев жизни представляем клинический пример.

Ярослав П., 4 месяца. Возраст матери 22 года, отца – 19 лет. Родился с массой тела 4 000 г, рост 53 см. Беременность I, физиологичная, роды I при гестационном возрасте 37–38 нед. путем кесарева сечения (узкий таз). В роддоме приложен к груди через 19 ч после рождения. В долактационный период использовалась молочная смесь. В течение двух недель у матери под действием стрессовой обстановки сформировалась гипогалактия. Ребенок переведен на адаптированную молочную смесь, период недокорма составил примерно 5–6 дней. После перехода на искусственное вскармливание мать стала практиковать «кормление до последней капли» для наращивания массы тела. Прибавка за первый месяц составила 850 г. К моменту обращения вскармливается молочной смесью по 150 мл 8–10 раз в сутки, три из них в ночное время. Младенец допаивался кипяченой водой по 20–50 мл в течение суток.

Мать стала предъявлять жалобы на задержку стула у малыша, которая появилась через неделю после перевода на смесь. Самостоятельно акт дефекации возникал один раз в два дня, при этом ребенок значительно напрягался, появлялось покраснение кожи лица, громкий крик. Кал отделялся с трудом, плотный по консистенции, с неприятным запахом. В остальное время пациент чувствовал себя относительно удовлетворительно, смесь сосал активно.