Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы

При неэффективности препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), венлафаксина, имипрамина или кломипрамина, рекомендуется монотерапия производными бензодиазепина с целью купирования симптомов паники (1В). Оптимальные дозировки препаратов: алпразолам 0,75–6 мг/сут; клоназепам 1–4 мг/сут; лоразепам 2–7,5 мг/сут; диазепам 5–30 мг/сут; бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–6 мг/сут. Способ применения — пероральный, в случае тяжелой выраженности симптомов допускаются внутримышечный и внутривенный способы введения. Длительность терапии — не более 6 месяцев. Высокий риск формирования зависимости [Паническое, 2021].

Тесты для самоконтроля

1. Указать основные эффекты анксиолитиков бензодиазепинового ряда:

+ Анксиолитический

— Нейролептический

+ Миорелаксирующий + Противосудорожный

+ Усиление действия лекарственных средств, угнетающих ЦНС.

2. Отметьте показания к применению анксиолитиков:

— Психозы

+ Неврозы

+ Бессонница

+ Купирование эпилептического статуса

3. С чем связывают анксиолитическое действие анксиолитиков бензодиазепинового ряда:

+ Взаимодействуют бензодиазепиновыми рецепторами, что приводит к повышению активности ГАМК

— Угнетение адренорецепторов в ЦНС

+ Усиливают высвобождение эндогенной ГАМК из связанного состояния

+ Блокируют фермент ГАМК-трансаминазу, что увеличивает содержание свободной ГАМК

— Повышают активность дофаминергических процессов

4. Определить противопоказания к назначению анксиолитиков бензодиазепинового ряда:

+ Миастения

+ Нарколепсия

— Стенокардия

— Гипертоническая болезнь

— Язвенная болезнь

+ Импотенция

5. Отметить наиболее сильный анксиолитик бензодиазепинового ряда по специфическим и неспецифическим эффектам:

— Нозепам

+ Феназепам

— Хлозепин

— Сибазон

6. Указать осложнения при применении транквилизаторов:

+ Аллергические реакции

+ Обстипация

+ Сонливость

+ Импотенция

— Повышение либидо

— Повышение тонуса скелетной мускулатуры

+ Лекарственная зависимость

+ Нарушение менструального цикла

7. В каких случаях применяют седативные средства:

+ Для лечения неврозов и неврастений

+ При бессоннице

+ В комплексной терапии заболеваний, имеющих общеневротическую основу

— Для лечения психозов

— Для устранения депрессивного синдрома

+ Для лечения пре- и климактерических расстройств

8. Клинические формы неврозов:

+ Неврастения

+ Истерия

— Астенический синдром

— Психоз

— Шизофрения

9. Анксиолитик (транквилизатор):

+ Сибазон

— Амитриптилин

— Коаксил

— Паксил

— Гептрал

10. Эффекты диазепама:

+ Анксиолитический

+ Противосудорожный

— Спазмолитический

— Антидепрессивный

— Нейропротекторный

11. Противопоказания диазепама:

+ Миастения

— Невроз навязчивых состояний

— Бессонница

— Психоз

— Психопатия

12. Симптомы невроза:

+ тоска

+ раздражительность

— апатия

+ бессонница

— интеллектуальная вялость

13. Анксиолитик — производный бензодиазепина:

+ ативан

+ атаракс

— зопиклон

— золпидем

— триазолам

14. Дневной анксиолитик:

— диазепам

+ буспирон

+ мезапам

— феназепам

— зопиклон

15. Побочные эффекты транквилизаторов:

+ гиперседация

+ снижение памяти

+ миорелаксация

+ психическая и физическая зависимость

— сухость во рту

Снотворные средства

Эпизодические нарушения сна встречаются у 33 % людей в общей популяции, а после 65 лет этот показатель возрастает до 50–65 % [Ohayon M. M. 2002]. Нарушения сна могут быть в виде парасомний: снохождение у 2 % людей, сноговорение у 4 %, ночные страхи у 2 %, бруксизм (скрежет зубами) у 8 %, энурез у 5 %, ночные кошмары (частые у 6 %, время от времени у 29 %). Наиболее часто встречающиеся расстройствами сна — это инсомния (встречается у 9–15 % людей в популяции) и расстройства дыхания во сне (1–4 %) [Сомнология, 2016].

Снотворные средства (от лат. hypnotica; син. гипнотические средства, уст.) — группа психоактивных лекарственных средств, используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии.

Инсомния (бессонница) характеризуется длительным засыпанием, частыми ночными пробуждениями, длительным бодрствованием в течение ночи, поверхностным сном, ранним утренним пробуждением, несмотря на достаточное время и подходящие условия для сна, что вызывает дневную сонливость, ухудшение памяти и внимания, снижение работоспособности, социальную дисфункцию [Пчелина П. В., 2018].

Таблица 1

Средства, вызывающие бессонницу [Лиманкина И. Н., 2008]

Основными ЛС для терапии инсомнии являются:

Антидепрессанты

Нейролептики

Противоэпилептические средства

При синдроме беспокойных ног рекомендованы: агонисты дофаминовых рецепторов, антиконвульсанты.

Парасомнии (кошмары) при неэффективности психотерапии устраняются седативными средствами.

При расстройствах поведения в быстрой фазе сна (сноговорение, крики и двигательная активность, нередко агрессивная и травмоопасная для самих пациентов и их близких, с последующим пробуждением) требуется назначение клоназепама или мелатонина.

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (АБР) или Ramelteon: золписет, Eszopiclone, залеплон и темазепы.