Разрез! История хирургии в 28 операциях

В Нидерландах жили два брата: Джеф и Хенк де Кок. Джеф был гинекологом и регулярно использовал лапароскоп в своей практике, его младший брат, хирург, овладел искусством лапароскопии благодаря своему брату. В декабре 1975 года хирург Хенк де Кок впервые применил оптическое устройство в хирургической операции. Его лапароскопическая аппендэктомия стала первой хирургической лапароскопией. С лапароскопом в одной руке он отыскал слепую кишку и ножом в другой руке, отметив место на животе, сделал крошечный разрез, из которого, под визуальным контролем через лапароскоп, смог извлечь аппендикс. Его коллеги-хирурги по всей стране сочли такую операцию позором!

Лапароскопия долгое время не вызывала большого воодушевления у хирургов. Поскольку нужно было держать оптический прибор, для проведения операции оставалась свободной только одна рука. Поэтому хирургическое применение лапароскопии стало возможным только благодаря совершенно новой технологии. В 1969 году Джордж Смит и Уиллард Бойл изобрели прибор Charge-Coupled-Device[23], сокращенно CCD-Chip. Он позволил получать и обрабатывать изображения в цифровом виде. Первая видеокамера CCD появилась на рынке в 1982 году, и несколько лет спустя новые модели были уже достаточно маленькими, чтобы применять их в операционной. У хирурга разом освободились обе руки. Поскольку ассистент держал камеру, хирург мог стоять прямо и просто смотреть на экран. Но и это оказалось недостаточно убедительным. Филипп Муре – не хирург, а гинеколог – осуществил первую лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) в Лионе в 1987 году с помощью видеокамеры и телевизионного экрана. Тогда хирурги по всей планете захотели иметь такой аппарат, и через несколько лет лапароскопия волной накрыла мир хирургии. Виллем ван Эрп и Джек Якимович провели первую в Нидерландах лапароскопическую холецистэктомию в 1990 году.

Холецистэктомия стала наиболее часто выполняемой лапароскопической операцией в мире. Нужно сделать всего три или четыре небольших разреза, которые вместе составляли менее 4 сантиметров, в то время как разрез в классической открытой операции желчного пузыря составлял более 15 сантиметров в длину. Для пациентов это существенная разница. Боли после операции желчного пузыря тоже стали намного слабее, и пациент мог вернуться домой на следующий день, вместо того чтобы оставаться в больнице еще неделю. Это был новый виток в развитии медицины, который привел к настоящей революции в хирургии. Minimal invasive surgery – так звучало волшебное заклинание хирургов XX века. Сегодня это стало обыденностью: минимально инвазивная хирургия означает максимальное хирургическое вмешательство с минимальными оперативными действиями. Но эта революция стала возможной исключительно благодаря сложным техническим разработкам.

Между тем в брюшной полости больше нет органа, который нельзя было бы прооперировать лапароскопически. Кажется, все стало возможным. Так, например, француз Жак Мареско, вслед за своими коллегами-хирургами бельгийцем Вандерхайденом и голландцем Го, в 2001 году провел трансатлантическую операцию, назвав ее – для придания большей сенсационности – «Операция Линдберг»[24]. Используя джойстик, он управлял из Нью-Йорка роботом в Страсбурге и выполнил лапароскопическую холецистэктомию у пациента, который находился более чем за шесть тысяч километров от него. Не так давно он еще и стал первым доктором, которому удалось успешно удалить желчный пузырь без инцизии, эндоскопически через влагалище. Но как бы эта новая техника ни привлекала внимание к хирургии как к постоянно развивающейся и обновляющейся дисциплине, все же в последнее время по-настоящему сенсационные инновации исходят от радиологов и кардиологов, которые легко, без какого-либо хирургического вмешательства, через небольшое отверстие в паху производят замену сердечного клапана, останавливают кровотечение селезенки, удаляют камни в желчном протоке через печень или устраняют расслаивающую аневризму аорты, как будто это пустяк.

Что же стало с терапевтами и их диагностической лапароскопией? По случайному совпадению ее эра закончилась в то время, когда наступила эра хирургической лапароскопии с видеокамерами. Не потому, что хирурги оккупировали их технику, а из-за двух других технических разработок: изобретения сонографии и компьютерной томографии. Они обеспечивают более четкую картину, например, печени, чем при лапароскопии.

Георг Келлинг, человек, который случайно изобрел лапароскопию, погиб в своем доме во время воздушного налета на Дрезден в 1945 году. Его труп так и не был найден.

18 Кастрация История одной очень простой операции: Адам, Ева и Фаринелли

Древнегреческий миф о сотворении мира повествует об операции, точнее, о виде хирургического вмешательства, которое за всю историю человечества осуществлялось наиболее часто.