Реабилитация детей в домах ребенка

Нарушения сна могут проявляться разнообразными расстройствами ритма сон – бодрствование в виде характерной его дизритмии или инверсии, нарушения этапов засыпания и пробуждения с длительными просоночными состояниями, возможным неузнаванием и отверганием близких людей, что может сочетаться с протопатическими (недифференцированными) ощущениями страха и нарушениями сознания. Но типичными для младенчества и раннего возраста являются изменения глубины сна: поверхностный сон с частыми пробуждениями, разнообразные двигательные стереотипии во сне, например, яктация, качание головой и туловищем, сон в определенной позе («на корточках»), сосание, вздрагивание во сне и др. Все эти нарушения возможны уже с первых месяцев жизни.

К расстройствам сна относятся и так называемые младенческие крики (ночные и дневные крики во сне). Они не прекращаются ни на руках у взрослых, ни при пеленании и укладывании и сопровождаются хаотическими движениями. У детей постарше (7–8 месяцев) младенческий крик является компонентом просоночных состояний с агрессивными проявлениями, неузнаванием близких, фобическими реакциями (страхами) и иногда сопровождаются рвотой. При длительном сохранении нарушений сна по типу младенческих криков наблюдаются расстройства аппетита, пищеварения, снижение массы тела и др. Этиология младенческих криков неизвестна: они возникают сразу после родового стресса, а позже – в ответ на неспецифические факторы стресса: прививки, разлуку с матерью и даже в ответ на внезапное изменение внешнего вида матери или воспитателя (прически, яркого платья и т. д.). Иногда отмечается приступообразное течение младенческих криков по 2–3 недели.

Среди нарушений системы сон – бодрствование заметное место занимает так называемый ритуальный отход ко сну у детей первых двух лет жизни. Ритуалы имеют вид привычных действий – сосание соски, пальца, подушки или выдергивание ниток из одеяла, царапанье головы, жевание бумаги, держание в руках определенного предмета – сухой веточки, кусочка обоев и др.

Можно обозначить следующие формы нарушения сна:

• нарушения засыпания (вследствие тревоги, страхов, галлюцинаторных переживаний, нередко сопровождаются патологическими привычными действиями, в том числе в виде сосания пальца или края одеяла, выдергивания волос);

• укорочение продолжительности сна (быстрое засыпание, глубокий сон, пробуждение ночью, невозможность уснуть и отсутствие желания спать);

• извращение ритма сна (бодрствование день за днем в ночные часы и сонливость днем);

• поверхностный сон (не сон, а скорее дрема; нередко как бы переплетение сна и бодрствования);

• прерывистый сон (одно или несколько ночных пробуждений с последующим через некоторое время новым засыпанием; дети могут оставаться спокойными, играть пальцами, одеялом, тихо напевать);

• ранние пробуждения (резкое нарушение глубины сна в предутренние и утренние часы с полным или частичным пробуждением, при этом засыпание и глубина сна не нарушаются).

В раннем возрасте проявляются также двигательные и психомоторные феномены, что, по-видимому, связано с близкими сроками формирования и начала функционирования в онтогенезе соматовегетативных и двигательных систем (Е.И. Кририченко, Г.И. Бобылева, Ю.С. Шевченко). До двух лет чаще наблюдаются малодифференцированные двигательные расстройства в форме стереотипных статических и динамических феноменов, возникающих чаще ночью и сочетающихся с другой невротической и неврозоподобной симптоматикой (в виде своеобразных поз и движений при засыпании и во сне, раскачиваний, ползания по кровати). Есть точка зрения, что данные феномены носят адаптивный характер, представляя собой реакции саморегуляции при задержке или нарушении развития процессов синхронизации биоритма.

В домах ребенка часто можно наблюдать такой феномен, как яктация, т. е. раскачивание тела или головы. Она может проявляться как в положении лежа, когда младенец качает головой на подушке из стороны в сторону. Или же ребенок стоит на четвереньках и раскачивает тело в передне-заднем направлении. При этом у него отмечается «отрешенное» выражение лица, «бессмысленный» взгляд, контакт с ним затруднен. Очевидно, данный феномен вызван бессознательным стремлением к достижению комфортного состояния. Будучи лишенным тактильного контакта с матерью, которая успокаивает ребенка и даже обеспечивает формирование биоритмов, раскачивая его на руках, малыш воссоздает такое состояние искусственно.