Реабилитация детей в домах ребенка

Ступень С (Circulation) – восстановление кровообращения. Закрытый массаж сердца проводится с частотой не менее 80-100 в минуту (в соответствии с возрастом ребенка). Компрессия осуществляется на у диаметра грудной клетки ребенка в покое. После смещения грудины вниз с целью увеличения сердечного выброса ее фиксируют в этом положении в течение 50 % времени цикла. У детей первого года жизни закрытый массаж сердца проводится одним пальцем, у детей до 8 лет – одной рукой. У детей до 8 лет соотношение вентиляции и компрессии 1:5; если помощь оказывают два человека, и 2:15, если один.

Схема проведения сердечно-легочной реанимации представлена на схеме 1.

Схема 1

Первичная сердечно-легочная реанимация

2. Острая дыхательная недостаточность

Инородное тело верхних дыхательных путей

Основные клинические проявления: клиническая картина зависит от уровня обструкции. Чем ближе к гортани, тем вероятнее развитие асфиксии и терминального состояния. Общее беспокойство, кашель, приступ удушья, афония, резкий цианоз, инспираторная одышка. При неоказании своевременной помощи – отек легких.

Если ребенок в сознании – необходимо не сдерживать кашель. Активное вмешательство предпринимают при ослаблении кашля, усилении стридора, при потере сознания:

• осмотр ротовой полости и входа в гортань (лучше с помощью прямой ларингоскопии);

• попытки удалить инородное тело:

– ребенок в возрасте до 1 года – укладывают животом вниз, лицом на предплечье врача. Указательным и средним пальцем фиксируют голову и шею. Предплечье опускают вниз на 60°. Ребром ладони другой руки наносят 4 коротких удара между лопатками ребенка;

– ребенок старше 1 года (первых лет жизни) – выполнить прием Геймлиха 5 раз (ребенка сажают на колени спиной к врачу, кисти рук врача перекрещиваются на его животе между талией и грудной клеткой, производят резкий толчок под углом 45° в сторону диафрагмы);

• повторный осмотр полости рта и входа в гортань;

• продолжать выполнять прием Геймлиха, пока не будет устранена обструкция или пока ребенок не потеряет сознание;

• по мере углубления гипоксической комы и при терминальном состоянии ларингоспазм проходит и в большинстве случаев частично открывается просвет дыхательных путей. Это дает возможность проведения искусственного дыхания экспираторными методами (ИВЛ);

• как можно раньше вызвать реанимационную бригаду.

Стеноз гортани

Стеноз гортани I степени (компенсированный)

Основные клинические проявления: при физической нагрузке или беспокойстве инспираторная одышка с вытяжением яремной ямки, охриплость голоса, проявлений дыхательной недостаточности нет.

• Успокоить ребенка;

• паровые ингаляции;

• рефлекторно отвлекающая терапия (горячие ножные ванны);

• инстилляция нафтизина 1 % раствор 3–4 капли в носовые ходы (детям старше года);

• обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

• госпитализация в инфекционное отделение в положении сидя.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный)

Основные клинические проявления: дыхание шумное, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое. Бледность, цианоз кожных покровов, тахикардия. Ребенок возбужден, беспокоен.

• Проведение паровых ингаляций, рефлекторно отвлекающая терапия – горячие ножные ванны (до приезда «скорой помощи»);

• инстилляция нафтизина 1 % раствор 3–4 капли в носовые ходы (детям старше года);

• обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

• увлажнение вдыхаемого воздуха – распыление и медикаментозные ингаляции адреналина, который разводят изотоническим раствором в соотношении 1:7 и распыляют в течение 15 мин (2–4 мл) из струйного аэрозольного или в течение 3–5 мин из ультразвукового ингалятора (препарат замены – эфедрин, нафтизин);

• внутримышечно: эфедрин 5 % 0,1 мл/год, преднизолон 2 мг/кг;

• госпитализация в инфекционное отделение в положении сидя.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный)

Основные клинические проявления: дыхательная недостаточность III степени, редкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, глухость сердечных тонов, парадоксальный пульс. В легких дыхание проводится плохо. Повышенная потливость, голос хриплый, грубый кашель. Беспокойство сменяется адинамией.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Основные клинические проявления: состояние крайне тяжелое, продолжает ухудшаться, развитие асфиксии, гибель ребенка.

• Вызов бригады интенсивной терапии;

• медикаметозные ингаляции нафтизином или адреналином;

• внутримышечно эфедрин 5 % 0,1 мл/год;

• внутривенно преднизолон 5 мг/кг;

• оксигенотерапия.

Эпиглоттит