Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов

При отсутствии эффекта от проводимого комплексного противовоспалительного лечения в течение 12–48 ч у больных с тяжелым течением воспалительных заболеваний внутренних половых органов с нарастанием местных и общих признаков воспаления, когда невозможно исключить разрыв гнойного образования придатков матки, применяется лапароскопический метод исследования. Ценность лапароскопического исследования заключается в том, что он, кроме уточнения диагноза, дает возможность эффективного лечения острого воспаления путем дренирования брюшной полости и осуществления внутрибрюшного вливания различных лекарственных растворов. Дренирование брюшной полости проводится как под наркозом, так и под местным обезболиванием. Дренажи и микроирригатор вводятся через дополнительные проколы передней брюшной стенки. Под контролем лапароскопа производят прокол передней брюшной стенки. Кожа и апоневроз в выбранных точках должны быть рассечены на длину, соответствующую диаметру троакара (специального инструмента). Обычно вводят два дренажа и один микроирригатор. После установления дренажей и определения правильности их положения лапароскоп извлекают, газ из брюшной полости удаляют. Дренажи фиксируют к коже шелковыми или капроновыми лигатурами. Концы дренажей удлиняют резиновыми или полиэтиленовыми трубками и опускают во флаконы с дезинфицирующим раствором. Микроирригатор необходим для введения антибактериальных препаратов в брюшную полость. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности к ним микроорганизмов и их вида, который устанавливают при посеве материала из брюшной полости, полученного при лапароскопии, а также при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании выделений из половых путей. При воспалении придатков матки через микроирригатор вводят растворы антибиотиков, при явлениях пельвеоперитонита (воспаления брюшины полости малого таза) проводят перфузию лекарственных веществ, обеспечивая хороший отток. Через микроирригатор ежедневно вводят до 700 мл жидкости (раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия) с антибиотиками. Через дренажи происходит эвакуация экссудата. Дренажи и микроирригатор удаляют на 4—5-е сутки. Использование новокаина для введения антибиотиков в брюшную полость объясняется его обезболивающим действием. Кроме того, новокаин улучшает питание тканей, усиливает и продлевает действие антибиотиков, нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Вводя лекарственные препараты через дренажные трубки, продолжают комплексное противовоспалительное лечение.

Комплексное противовоспалительное лечение, включающее дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, нередко позволяет избежать оперативного лечения и дает выраженный лечебный эффект. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий переливание УФ-облученной крови и дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа позволяет уменьшить длительность острого периода воспалительного заболевания на 6–8 дней и продолжительность общего пребывания больной в стационаре на 8—10 суток, а также обеспечивается более стойкий эффект после этого курса лечения.

Ранее при неэффективности консервативного противовоспалительного лечения или невозможности исключить разрыв гнойного образования придатков матки приходилось производить пробное чревосечение. При выявлении острого воспаления без гнойных образований придатков матки операцию заканчивали выполнением туалета и дренирования брюшной полости. В настоящее время дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа в подобных ситуациях избавляет больную от операции. При отсутствии улучшения в состоянии больной или при нарастании местных и общих признаков воспаления в течение первых 24 ч после дренирования брюшной полости необходимо произвести оперативное вмешательство. Показанием к оперативному лечению является наличие гнойных образований маточных труб и яичников, которые не поддаются длительному противовоспалительному лечению.

Учитывая, что воспалительные заболевания чаще наблюдаются у женщин молодого возраста, считается необходимым производить щадящие операции у больных до 40 лет и увеличивать объем оперативного вмешательства у женщин старше 40 лет. Кроме возраста больных, необходимо учитывать характер воспалительного процесса и наличие сопутствующих заболеваний половых органов. Большое значение для определения объема оперативного вмешательства имеет связь заболевания с абортами или внутриматочными контрацептивами (ВМК). В этих случаях методом выбора является удаление матки с односторонним или двусторонним удалением придатков (иногда маточных труд). Придатки удаляют в случаи их гнойного воспаления.

В послеоперационном периоде проводят лечение (антибактериальные, дезинтоксикационные, общеукрепляющие средства), которое направлено на улучшение свойств крови, стимуляции иммунитета больной.