Ребенок с церебральным параличом. Помощь, уход, развитие. Книга для родителей

На рис. 5.16 показана поза, в которой он стоит, едва научившись сохранять равновесие. Чтобы справиться с нестабильным положением туловища и таза и сохранить пока еще шаткое равновесие в вертикальном положении, ребенок:

– широко расставляет ноги, сгибает их в тазобедренных и коленных суставах;

– наклоняет таз вперед (передний угол наклона таза) и сильно выгибает спину назад (лордоз);

– поворачивает стопы носками наружу так, что вес приходится на внутренний край стопы;

– руки сгибает и отводит.

Рис. 5.16. Так стоит ребенок, который учится ходить. Положение таза неустойчиво, и ребенку нужна широкая опора. Поясница вогнута (лордоз), таз выведен вперед, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Ребенок помогает себе, вытягивая руки, как показано, или принимая «высокую стойку», то есть сгибая и расставляя руки.

Ребенок переступает

Двигаться в вертикальном положении ребенок начинает, переступая в нужном ему направлении немного боком, пока не научится хорошо переносить вес с одной ноги на другую. Слегка освоившись, он уже начинает просто переступать с места на место. Поначалу он плюхается на попу у цели своего путешествия, а потом постепенно учится присаживаться на корточки. Часто дети переступают очень быстро, но, научившись ходить по прямой, ходят уже медленнее.

Ребенок ходит

Делая свои первые шаги, ребенок расставляет согнутые руки; такое положение называют «высокая стойка». Это помогает стабилизировать туловище и свободнее переставлять ноги. При ходьбе он сильно раскачивается и широко расставляет ноги – ходит вразвалочку, как моряк, который сошел на сушу после долгого плавания.

Ребенок с церебральным параличом

Вне зависимости от тяжести двигательных нарушений ребенка, нужно как можно раньше начинать учить его опираться на ноги и нагружать ноги, даже если для этого вам приходится его ставить. Пригодятся ли вам те или иные специальные приспособления – стояки или ходунки – будет зависеть и от возраста ребенка, и от двигательных нарушений, и от распределения нарушений постурального мышечного тонуса. Наличие ранних контрактур и/или деформаций тоже необходимо учитывать.

Ребенок с умеренной спастичностью

Нарушения позы, которые заметны у детей с умеренно повышенным мышечным тонусом в положении стоя и при ходьбе, возникают из-за того, что они не могут стабилизировать центр тяжести, то есть это попытка компенсировать, изменяя положение туловища, рук и ног, недостаточно хорошее равновесие в положении стоя.

На рис. 5.17 а показано, как может стоять ребенок, у которого мышечный тонус в ногах повышен в большей степени, чем в руках (спастическая диплегия). Он стоит согнувшись, и, чтобы компенсировать сгибание позвоночника и ног в тазабедренных и коленных суставах, ему приходится вытягивать шею, выдвигая подбородок вверх и вперед. В такой позе ребенок все время пытается не упасть вперед. Таз наклонен назад (задний угол наклона таза), бедра повернуты внутрь и приведены, опора приходится на внутренний край стоп (вальгусное положение стоп).