Руководство для врачей неотложной помощи

Перелом кости — нарушение целости кости на ее протяжении. Бывают травматические и патологические переломы. Те и другие могут быть открытыми или закрытыми.

По линии излома переломы делятся на поперечные, косые, спиральные, продольные, Т- и V-образные.

Различают также переломы без смещения отломков относительно друг друга и со смещением. Из переломов со смещением выделяют их смещение по длине, ширине и оси.

Абсолютными признаками перелома кости являются ненормальная подвижность в месте подозреваемого перелома и крепитация.

Относительные или вероятные признаки перелома: деформация и нарушение функции конечности, локализованная болезненность, определяемая пальпацией.

Экстренная помощь заключается в проведении обезболивания — введения внутримышечно 5 мл 50 % раствора анальгина, выполнения транспортной иммобилизации и срочной госпитализации пострадавшего в дежурный травматологический стационар (рис. 2, в).

5.1.5. Раны

Рана — открытое повреждение кожных покровов и подлежащих тканей. Раны различают по происхождению (резаные, колотые, ушибленные, огнестрельные и т. п.); по глубине проникновения (поверхностные и глубокие); по отношению к изолированным областям тела (проникающие и непроникающие); по виду раневого канала (касательные, сквозные и слепые).

Основные клинические проявления ран: боль, зияние, кровотечение. Тяжелые глубокие и обширные раны, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, костного скелета (обрытые переломы), внутренних органов, отрывами конечностей, могут осложняться острой кровопотерей и травматическим шоком.

Первая врачебная помощь при ранах включает в себя остановку кровотечения обезболивание, наложение асептической повязки, выполнение транспортной иммобилизации, придание пострадавшему на щите и носилках положения определяемого основным повреждением, экстренную доставку в стационар (рис. 2, в).

5.1.6. Кровотечения

Кровотечение — истечение крови из поврежденного сосуда; может быть наружным и внутренним (в полости тела, в окружающие ткани).

Различают также артериальные, венозные и капиллярные кровотечения При артериальном — светло-красного цвета кровь ритмично, пульсирующей струей изливается из зияющей раны. Венозное кровотечение характеризуется истечением из раны темной крови сплошной непрерывной струей. Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах — кровь из поврежденных мелких сосудов вытекает, как из губки. Особенно опасно артериальное кровотечение. Оно в короткие сроки может привести к значительной кровопотере и смерти пострадавшего.

Величину кровопотери можно быстро определить по индексу шока, т. е. отношению частоты пульса в минуту к максимальному артериальному давлению (табл. 10).

Кровотечение — опасное осложнение ранения Быстрое и умелое оказание помощи при кровотечении может спасти жизнь пострадавшему.

Способы временной остановки кровотечения

Пальцевое прижатие артерии. Остановка артериального кровотечения всегда должна начинаться с пальцевого прижатия артерии, а затем уже применяются другие, более совершенные методы, чаще всего тугая давящая повязка или жгут. Для правильного выполнения пальцевого прижатия следует четко знать места, где та или иная артерия располагается не очень глубоко и где ее можно прижать к кости. В этих местах всегда прощупывается пульсация артериальных стволов (рис. 5).

Рис. 5.Точки пальцевого прижатия артерий:

_{1 — височной, 2 — нижнечелюстной, 3 — сонной, 4 — подключичной, 5 — локтевой, 6 — лучевой, 7 — плечевой, 8 — подмышечной, 9 — бедренной, 10 — подколенной, 11 — тыла стопы, 12 — задней большеберцовой.}

Кровотечение из раны, локализующейся в области плечевого пояса, плеча и предплечья можно остановить прижатием большим пальцем кисти подключичной артерии к 1-му ребру в надключичной области или плечевой артерии к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы.