Руководство для врачей неотложной помощи

Неотложная помощь пострадавшим заключается в согревании обмороженной части тела в теплом помещении, растирании ее чистыми руками от периферии к центру, смазывании обмороженных участков спиртом, наложении асептических повязок и транспортной иммобилизации, назначении горячего питья (чай, кофе) и быстрой доставке больного в дежурный хирургический стационар.

Общее замерзание (охлаждение) встречается редко. Оно наблюдается у пострадавших, попавших в холодную воду; у травмированных в зимнее время года и потерявших способность к передвижению; у пьяных, уснувших на снегу.

В развитии общего замерзания различают 4 фазы.

В I фазе вследствие выраженного сужения периферических сосков и увеличения теплопродукции температура тела даже несколько повышается (до 37 °C).

Во II фазе, несмотря на максимальную теплопродукцию (активные движения, мышечная дрожь), температура тела падает на 1–2 °C. Кожа бледная, отмечается ярко выраженная болезненность при дотрагивании до нее. Пульс слабый, редкий. Сознание ясное. Рефлексы сохранены. Наблюдается легкое возбуждение больного.

В III фазе температура тела снижается до 34–27 °C. Двигательная активность резко падает. Теплопродукция снижается из-за отсутствия запасов углеводородов в организме. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц. Болевая чувствительность исчезает. Сознание затемнено, рефлексы ослаблены. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижены. Падение температуры тела до 30 °C не нарушает сердечного ритма; при ее снижении ниже 30 °C развивается аритмия.

В IV фазе температура тела падает ниже 27 °C. Дыхание и пульс едва улавливаются. Рефлексы и болевая чувствительность отсутствуют. При прогрессировании охлаждения наступает смерть.

Неотложная помощь. Пострадавшего следует немедленно внести в теплое помещение. Снять с него промерзшие и мокрые одежду и обувь, укрыть теплым одеялом. Внутривенно ввести подогретого до 45 С 500 мл 5 % раствора глюкозы и 8 ед. инсулина. Проводить оксигенотерапию. Ввести сердечные и дыхательные аналептики (строфантин, кордиамин). Быстрая эвакуация в дежурный хирургический стационар.

5.1.10. Синдром длительного сдавливания

Возникает в результате продолжительного придавливания конечностей (чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками зданий (землетрясение, война). Выраженность клинической картины зависит от объема придавленной части тела, силы и продолжительности сдавления. В своем развитии синдром длительного сдавления имеет 3 периода: ранний, промежуточный и поздний.

При раннем периоде сразу после освобождения части тела от сдавления у больного развивается шокоподобная клиническая картина. Пострадавшие беспокойны, мечутся от боли, бледны. Отмечаются тахикардия, быстрое падение артериального давления. Освобожденная конечность увеличивается в объеме на глазах. Быстро нарастает отек. Кожа напряжена, светло- или темно-синюшного оттенка. Нередко на ней образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью.

Промежуточный период начинается на 2-3-й день и характеризуется развитием острой почечной недостаточности.

В начале позднего периода (2-3-я неделя) в поврежденной конечности наблюдаются трофические расстройства: параличи, невриты, артерииты, трофические язвы.