Руководство для врачей неотложной помощи

Рис. 1, а — начало реанимации; однократный удар кулаком по средней части грудины; б — непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких («рот в рот»).

Если на ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10 мм) или трепетание желудочков проводится ЭИТ мощностью 6–7 кВт, при мелковолновой фибрилляции вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и нежелателен) 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (через 2–5 мин возможны повторные введения до суммарной дозы 5–6 мл), 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 30–60 мг преднизолона с последующим проведением ЭИТ. Если механизм смерти не определен, следует предпринять возможно быструю попытку электрической дефибрилляции с последующей регистрацией ЭКГ. При отсутствии эффекта от ЭИТ или при невозможности ее проведения (нет дефибриллятора!) внутривенно вводят 300–600 мг орнида, 300–600 мг лидокаина, 5-10 мг обзидана или 250–500 мг новокаинамида, 20 мл панангина, 1,0 мг адреналина. Препараты вводятся последовательно, между введением препаратов повторно производится ЭИТ, продолжается непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:

— сужение зрачков с появлением их реакции на свет;

— появление пульса на сонной и бедренной артериях;

— определение максимального артериального давления на уровне 60–70 мм рт. ст.;

— уменьшение бледности и синюшности;

— иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.

После восстановления гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2–3 % раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер), 1–1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно {затем капельно со скоростью 4 мг/мин), 10 мл 20 % раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5 % раствора седуксена струйно. При передозировке антагонистов кальция — гипокальциемии и гиперкалиемии — вводят внутривенно 2 мл 10 % раствора кальция хлорида.

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно, 200–500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100–150 мг внутримышечно); при снижении АД — 30 мг преднизолона внутривенно.

Лечение асистолии начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких; внутривенно вводят 0,5–1,0 мг адреналина каждые 3–5 мин, или 0,5 мг алупента, или 3–5 мг изздрина со скоростью 1–4 мкг/мин, или 30 мг преднизолона внутривенно. При рефлекторной асистолии (ТЭЛА) показано введение 1 мг атропина внутривенно. Методом выбора является ускоряющая ЧПКС. С профилактической целью при передних ИМ с развитием АВ-блокады, синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной ЗКС — в полость правого желудочка). При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дифибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца.

Для лечения электромеханической диссоциации используют адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряющую ЧПКС.

Сердечные гликозиды при внезапной смерти не вводятся.

После восстановления кровообращения больной, лежа на носилках, транспортируется кардиореанимационной бригадой (под кардиомониторным наблюдением) с условием продолжения лечебных мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность (см. выше), в ближайшее отделение кардиологической реанимации (рис. 2).

Рис. 2. Основные положения используемые для транспортировки больных и пострадавших на щите и носилках: