Руководство по анестезиологии

Начавшаяся перестройка здравоохранения в стране внесет радикальные изменения во все отрасли клинической медицины, в том числе в анестезиологию и реаниматологию. Расширение прав республиканских министерств, обл-, край– и горздравотделов позволит более рационально маневрировать штатами, изменять их в зависимости от конкретных потребностей каждого учреждения. Это позволит ликвидировать порочный круг, когда оправданные в масштабах страны ограничительные меры, например в штатном расписании, становятся тормозом для развития анестезиологии и реаниматологии в отдельных лечебных учреждениях. Децентрализация и индивидуальный подход к каждому лечебному учреждению на фоне экономически обоснованных централизованных положений и регламентации – таким мы представляем себе ближайшее будущее здравоохранения, в том числе анестезиологии и реаниматологии.

Глава 3 ЮРИДИЧЕСКИЕ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ 1 Автор приносит благодарность сотрудникам Московской городской судебно– медицинской экспертизы, особенно В.С. Ожерелкову, за ценные советы и консультативную помощь.

Выделение анестезиологии и реаниматологии как самостоятельной специальности привело к тому, что анестезиолог стал нести полную личную юридическую ответственность за те действия, которые, согласно нормативным документам Министерства здравоохранения, входят в его обязанности и компетенцию. При совместной работе с другими специалистами каждый отвечает юридически только за свои действия, которые должны соответствовать профессиональным медицинским требованиям.

Хирург или представитель другой самостоятельной специальности точно так же несет юридическую ответственность только за свои действия. Таким образом, при совместной работе ответственность за больного делят разные специалисты, участвующие в лечении. Естественно, что совместная работа не может нормально протекать без взаимного доверия, соблюдения деонтологических и этических норм. Конфликты юридического характера часто являются следствием нарушения этих норм. Юридические взаимоотношения работающих вместе представителей самостоятельных специальностей не допускают преимуществ одного перед другим вне сферы их специальности, дачи указаний и выполнения действий в области, относящейся к компетенции другого специалиста.

Рассмотрим с юридической точки зрения наиболее типичные разногласия между анестезиологами и представителями других специальностей на разных этапах совместной работы: при обследовании больного, определении факторов риска анестезии и операции, выборе времени операции, выборе метода анестезии, в периоде анестезии и операции, послеоперационном периоде, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Напомним также права и обязанности консультантов в медицине. Консультанта привлекают к обследованию и лечению больного. Мнение и рекомендации консультанта в области его профессии учитывает лечащий врач того отделения, где находится больной. Однако, с юридической точки зрения, консультант имеет совещательный голос: окончательное решение относительно лечения больного принимают лечащий врач и заведующий отделением или тот специалист, который должен лично выполнить рекомендации консультанта. Типичной является следующая ситуация. Консультант-терапевт сделал запись в истории болезни о допустимости определенной операции и анестезии только по жизненным показаниям. В принципе такая запись не должна иметь места, поскольку в данном случае терапевт решает вопросы, относящиеся к компетенции других специалистов. Анестезиолог и хирург имеют право отвергнуть рекомендацию терапевта и взять на себя ответственность установить другие показания к операции или анестезии.