Руководство по пользованию медициной

Многие спрашивают: так что же, давать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? Это вопрос пациентов, врачи – те, кто знают про потенциально возможное побочное действие на печень, ничего не спрашивают, просто не дают. На самом деле давать и можно, и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован. Препаратами выбора здесь будут правастатин, правокол. Есть свежие работы, говорящие, что у больных гепатитом С статины, возможно, УМЕНЬШАЮТ риск развития РАКА ПЕЧЕНИ! Вот так! У пациентов с другими заболеваниями печени применение статинов также возможно, если ферменты печени даже и незначительно повышены. Опять же это правокол (у него наименьший риск), в небольших дозах или при условии приема через день. Врач тут вам нужен хороший, чтобы взвесил риски, не падал в обморок при словах: «У меня больная печень, но я хочу принимать статины!», и грамотно и плотно вас опекал! Поражение мышц – следующий классический побочный эффект. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев, более серьезные проблемы, как миозиты, – очень редко. Если такое случилось, все проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще 2 соображения: до начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы; при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно.

В 1960-х гг. повышение холестерина рассматривали как один из симптомов нарушения ее функции; при склонности к мышечным болям давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом, такие как правастатин (правокол) и флувастатин (лескол). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный прием грейпфрутов или их сока. На практике все едят, и если не злоупотреблять, то, вроде, ничего. Неужели статины увеличивают риск развития диабета? В 2010 году были опубликованы первые статистические данные большого исследования, которые подняли этот вопрос. Сразу после их выхода у меня взорвались все телефоны и почта: звонили друзья-врачи (а все мои друзья следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел? Читал? И как тебе?».

Заметки на полях

Как-то после публикации обескураживающих результатов другого исследования, совсем на другую тему – там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, – вышла статья одного доктора с весьма выразительным названием: «Неужели все то, что мы делали до сих пор, было просто ошибкой?».

Последующие годы проблему возможного риска развития диабета при приеме статинов постоянно изучали, провели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев. Выводы были сделаны такие.

А) Статины могут провоцировать подъем глюкозы в ничтожно малом числе случаев, если применять в средних дозах.

Б) Риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходится такие дозы давать!).

В) У диабетиков ВЫГОДЫ от предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов МНОГОКРАТНО превышают риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.

Г) В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение вместе с вами, взвесив все «за» и «против». Мое мнение: здесь опаснее перестраховка, чем контролируемый риск.

Мое мнение: здесь опаснее перестраховка, чем контролируемый риск.

Некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов и снижением памяти, и изменением поведения. В некоторых случаях такая связь может прослеживаться, во всяком случае, врачам рекомендуют при появлениях приступов агрессии или при появлении проблем с памятью спрашивать, не начал ли такой больной недавно принимать статины? Ну, а если начал? А при этом холестерин снижать все-таки надо? Соображений здесь два: связь так и не доказана, это только статистическая находка. Поэтому если вы побьёте витрины в магазине, а потом скажете: «Это я лекарство от высокого холестерина начал принимать!», – вас вряд ли поймут; теоретически не все статины могут иметь подобный эффект. И, если вы принимаете зокор или липримар и ухудшение памяти связываете с этим, то стоит поменять их на правокол или крестор – это разные группы статинов (хотя, если вы придете с этим к лечащему врачу и сможете повторить здесь написанное, то о каком ухудшении памяти может идти речь?).