Руководство по поведенческой медицине собак и кошек

Представленные анкеты (опросные листы) разработаны редакторами настоящего руководства для использования владельцами собак и кошек, страдающих поведенческими расстройствами. Владельца просят заполнить форму до или во время первой консультации по поведенческим проблемам у ветеринарного врача или консультанта.

Авторскими правами на анкеты обладает Британская ассоциация ветеринарии мелких животных (BSAVA). Читателям разрешается ксерокопировать формы только для своих клиентов. Изменение или продажа анкет не допускается. Анкеты нельзя хранить в электронных поисковых системах или использовать каким-либо иным способом без предварительного письменного разрешения владельца авторского права.

Направление на прием к специалисту

Форма направления к специалисту утверждена Исследовательской группой по поведенческой терапии животных-компаньонов (the Companion Animal Behaviour Therapy Study Group) после консультации со специалистами Королевского ветеринарного колледжа Великобритании (the Royal College of Veterinary Surgeons). Она предназначена для использования врачом общей практики при направлении пациентов на консультацию по поведенческим проблемам.

Авторскими правами на форму обладает Исследовательская группа по поведенческой терапии животных-компаньонов (CABTSG), но читателям разрешается ксерокопировать ее для собственных нужд. Просьба обратить внимание на то, что данную форму нельзя использовать для каких-либо иных целей или продавать.

Анкета для заполнения владельцем собаки

Дата _

Пожалуйста, постарайтесь ответить на вопросы как можно подробнее. Чем больше будет приведено деталей, тем точнее ветеринарный врач сможет проанализировать ваш случай. При необходимости приложите к данной анкете листы с дополнительной информацией.

Подробная информация о владельце животного

Г-н/г-жа Ф.И.О._

Адрес_

Почтовый индекс _

Телефон (рабочий)

(домашний)

Факс

(мобильный)_

Адрес электронной почты_

Была ли у вас собака раньше? [ ] Да [ ] Нет

Была ли раньше у вас собака этой породы? [ ] Да [ ] Нет

Есть ли у вас в настоящее время другие домашние животные? [ ] Да [ ] Нет

Пожалуйста, перечислите других своих домашних животных:

Вид и порода	Кличка	Возраст	Кастрирован(а)/стерилизована?	Характер взаимоотношений с собакой (избегает, играет, дерется)

Пожалуйста, перечислите имена, возраст и профессии других членов семьи, проживающих вместе с вами:

Имя	Возраст	Род занятий

Детальная информация о пациенте

Кличка_Порода__

Пол: [ ] Кобель [ ] Сука [ ] Кобель (сука) кастрирован(а) [ ] Сука стерилизована

Дата рождения_Возраст, в котором собака попала к вам (если известен)

Дата приобретения_ Источник приобретения_

Причина(ы), по которым вы взяли эту собаку:

Использовалась ли собака для разведения? [ ] да [ ] нет

Если ответ положительный, то в каком возрасте?_

Какую бы вы дали характеристику индивидуальным особенностям собаки?_

А. Анамнез

1. Пожалуйста, дайте краткое описание истории поведенческого расстройства, уделив особое внимание неоднократно возникавшим проблемам, а также средствам, которые вы применяли для их устранения.

Используйте дополнительные листы, если в этом будет необходимость.

2. Данные о вакцинациях:_

3. Дата последнего проведения противоглистной обработки:_

4. Получает ли собака в настоящее время какие-либо лекарственные средства (например, антиаллергические препараты, растительные или гомеопатические средства)?

Лекарственный препарат/ лечебное средство	Доза

5. Проводилось ли в прошлом медикаментозное лечение поведенческих нарушений у вашей собаки?

Если ответ положительный, перечислите названия лекарственных препаратов и их дозировку (включая растительные препараты и гомеопатические средства).

Лекарственный препарат/ лечебное средство	Доза

6. Проводится ли сейчас медикаментозное лечение нарушений поведения собаки? Если ответ положительный, перечислите названия лекарственных препаратов и их дозировку (включая растительные препараты и гомеопатические средства).

Лекарственный препарат/ лечебное средство	Доза

Б. Сведения о раннем периоде жизни собаки

1. Пожалуйста, приведите сведения о жизни вашей собаки в раннем возрасте (если они известны), включая: 1) сколько было щенков в помете, когда она родилась; 2) в каком возрасте она была отнята от матери, 3) в каком возрасте была взята, 4) выросла ли в доме или на улице, 5) теряла ли хозяев и приходилось ли ей бродяжничать, 6) была ли выкормлена вручную (искусственное вскармливание) и т.д.

2. Насколько тесно общалась собака с людьми в первый год жизни?

3. Какими методами вы пользовались для домашней дрессировки собаки?

4. Как вы реагируете на ошибки, допускаемые собакой во время домашней дрессировки?

5. Водили ли вы собаку, когда она была щенком, на специальные занятия для щенков или на