7. Меняли ли вы тип наполнителя в кошачьем туалете? [ ] Да [ ] Нет
Если ответ положительный, то как давно это произошло_
Какой наполнитель был прежде и какой новый наполнитель вы выбрали?_
8. Не изменилась ли процедура чистки кошачьего туалета? [ ] Дз [ ] Нет
Чаще или реже его теперь чистят ? [ ] Реже [ ] Чаще
9. Можете ли вы вспомнить какое-то происшествие, нечто такое, что могло вывести кошку из равновесия и предшествовало возникновению поведенческой проблемы (например, переезд в новый дом, появление нового жильца, рождение ребенка, необычный шум, новый временной режим вашей работы, появление в доме нового животного, изменение рациона)?_
10. Произошли ли в последнее время какие-либо изменения в вашем личном образе жизни?
11. Произошли ли в последнее время какие-либо изменения в ваших жилищных условиях?
12. Приходилось ли вам заставать кошку в момент, когда она совершала мочеиспускание или
дефекацию вне своего туалета? [ ] Да [ ] Нет
Каковы были ваши действия?_
Какой была реакция на них вашей кошки?_
13. Какую позу принимает кошка во время мочеиспускания или дефекации вне своего туалета?
[ ] Стоит [ ] Присаживается
14. Где вы обнаруживали следы мочи? [ ] На полу
[ ] На стенах на высоте 15-20 см от пола
15. Это был след мочеиспускания или оставленная кошкой метка?
[ ] Мочеиспускание [ ] Метка
16. Живут ли поблизости от вас другие кошки? [ ] Да [ ] Нет
17. Возбуждается ли ваша кошка в присутствии других кошек? [ ] Да [ ] Нет
18. Были ли у вашей кошки раньше другие владельцы? [ ] Да [ ] Нет
Если ответ положительный, то возникали ли в том(тех) доме(ах) те же проблемы, что и у вас? []Да [ ] Нет
19. Если у вас несколько кошек, имеются ли в доме дополнительные туалеты для них?
[ ]Да [] Нисколько? _
Где они установлены?_
20. Каковы взаимоотношения вашей кошки с другими кошками, живущими в доме?
21. Дерется ли она с какой-либо из кошек, живущих в доме? [ ] Да [ ] Нет
22. Выявлялась ли ранее у вашей кошки инфекция мочеполового тракта? [ ] Да [ ] Нет
23. Когда в последний раз у кошки проводили бактериологический анализ мочи?_
24. Какие меры вы принимали для изменения поведения кошки?_
На приведенные ниже вопросы ответьте, пожалуйста, в том случае, если проблемой является агрессивное поведение кошки.
1. Опишите последний инцидент проявления агрессии и условия, в которых это произошло (постарайтесь быть максимально точны, как будто бы вы пишете картину):
а) Где была кошка?_
б) Где по отношению к кошке находился каждый из присутствующих?_
в) Что делал каждый из них непосредственно перед инцидентом?
д) Какая у нее при этом была поза? Опишите положение ушей, хвоста, шерсти на спине или, если сочтете нужным, сделайте соответствующий рисунок._
2. Какова была ваша реакция на ее поведение?_
3. Как кошка реагировала на ваши действия?_
4. Была ли она каким-либо образом наказана?_
5. Если она укусила, то какой вид имела рана (прокол кожи зубами или рваная рана)?
6. Как часто данная проблема повторяется?
[ ] несколько раз в день [ ] несколько раз в неделю
[ ] несколько раз в месяц [ ] несколько раз в год
7. Когда кошка проявляет агрессию?
Когда ее оставляют одну? [ ] Всегда [ ] Обычно [ ] Редко [ ] Никогда
В присутствии членов семьи? [ ] Всегда [ ] Обычно [ ] Редко [ ] Никогда
Проявляет ли ваша кошка другие формы нежелательного поведения (например, царапается, истошно мяукает, поедает комнатные растения)?_
1. Как бы вы охарактеризовали свои отношения с кошкой?
Взрослая владелица кошки_
Взрослый владелец кошки_
Дети__
2. Какие чувства вы испытываете в связи с поведением кошки в настоящий момент?
Взрослая владелица кошки_
Взрослый владелец кошки_
Дети__
3. При каких обстоятельствах вы бы допустили возможность эвтаназии кошки?_
4. Каких изменений вы ожидаете?_
5. Какие еще сведения о кошке и ее поведении вы могли бы добавить?_
Пожалуйста, предоставьте всю дополнительную информацию, имеющую, по вашему мнению, отношение к данному случаю_
Ответы на вопросы даны (кем)_
Подпись_ Дата
E Форма направления на прием к специалисту ^.<7^ по поведенческим проблемам
Настоящая форма утверждена Исследовательской группой по поведенческой терапии животных-компаньонов (the Companion Animal Behaviour Therapy Study Group) после консультации со специалистами Королевского ветеринарного колледжа, Великобритания (the Royal College of Veterinary Surgeons)