Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

• анализ секрета предстательной железы (материал получают в результате эякуляции или массажа предстательной железы);

• УЗИ;

• обзорная и контрастная рентгенография;

• аспирация;

• биопсия:

— пункционная;

— открытая хирургическая.

Для получения секрета предстательной железы проводят ее массаж. В мочевой пузырь вводят асептический уретральный катетер, опорожняют пузырь, образец мочи сохраняют для последующего анализа. Мочевой пузырь промывают несколько раз стерильным физиологическим раствором, и жидкость, полученную в ходе последнего промывания (5–10 мл), сохраняют в качестве образца. После этого катетер извлекают до положения дистально от простаты. Пальпацией простаты подтверждают положение катетера. Простату массируют через прямую кишку и стенки брюшной полости в течение 1–2 минут, после чего медленно вводят стерильный физиологический раствор (5–10 мл), и катетер медленно продвигают к мочевому пузырю, несколько раз аспирируя жидкость из простатической части уретры. При этом аспирация большей части жидкости может произойти, только когда катетер доходит до мочевого пузыря. Все образцы подвергают цитологическому и бактериологическому исследованию.

В тех случаях, когда уретра вовлечена в патологический процесс, цитологический образец эпителиальных клеток простаты получают путем создания отрицательного давления в уретральном катетере в процессе перемещения его назад и вперед в простатической части уретры. Необходимо учитывать вероятность серьезного повреждения уретры при проведении процедуры.

Пункционную чрескожную биопсию предстательной железы выполняют через прямую кишку (фиг. 15.11) или брюшную стенку. Продвижение иглы контролируют с помощью пальпации и ультрасонографии. При наличии кистозных образований в паренхиме простаты их образцы получают с помощью аспирации, а не биопсии. Для предотвращения перфорации уретры ее катетеризируют. Процедура противопоказана пациентам с подозрением на абсцесс простаты, поскольку пункция абсцесса создает высокий риск рассевания бактерий по всему ходу продвижения иглы, что грозит развитием локального перитонита.

Фиг. 15.11.

^{Периректальная чрескожная аспирация/биопсия предстательной железы. В уретру вводят катетер, что помогает избежать перфорации ее интрапростатической части}

Фиг. 15.12.

^{Хирургическая биопсия предстательной железы; а) инцизионная биопсия паренхимы простаты. Уретра катетеризирована во избежание перфорации; б) разрез закрывают горизонтальным матрацным швом}

Открытую хирургическую биопсию простаты производят через разрез брюшной стенки в области пениса, что обеспечивает хороший доступ к органу. Кисты и абсцессы дренируют. Образец получают с помощью перфоратора или путем резекции участка паренхимы (фиг. 15.12). Как и в предыдущих случаях, для предупреждения травмы уретры ее катетеризируют. Участок биопсии закрывают рассасывающимся шовным материалом, накладывая матрацный шов через паренхиму.

Метаплазия предстательной железы

Избыточная концентрация эндогенных или экзогенных эстрогенов может приводить к развитию метаплазии эпителия и гипертрофии стромы предстательной железы. В большинстве случаев избыток эндогенных эстрогенов объясняется наличием опухолей из клеток Сертоли. Простатомегалия, вызванная метаплазией, обычно симметрична, хотя типичный для этого заболевания застой секрета предстательной железы может предрасполагать к инфицированию и развитию абсцессов; в таких случаях метаплазия органа может быть односторонней. У некоторых животных застой жидкости вызывает образование кист.

Клинические проявления включают тенезмы, дизурию и недержание мочи, выделения из уретры, в некоторых случаях ухудшение общего состояния. Важно помнить, что любое заболевание предстательной железы у собаки, за исключением острого простатита, может протекать без видимых владельцу симптомов. Лечение метаплазии требует устранения источника эстрогенов и в большинстве случаев сводится к кастрации, если таким источником являются опухоли из клеток Сертоли, либо к отмене эстроген-содержащих препаратов. После удаления источника эстрогенов ткани предстательной железы восстанавливаются.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы