Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Навыки эмоциональной регуляции нередко чрезвычайно трудны для освоения, поскольку пограничные индивиды слишком часто слышали от окружающих: “Измени своё отношение, и твои чувства тоже изменятся”. Многие индивиды с ПРЛ вышли из среды, где почти все окружающие демонстрировали почти совершенный когнитивный контроль своих эмоций. Более того, эти индивиды выражали нетерпимость и неодобрение по поводу неспособности индивида к такому же контролю. Зачастую индивиды с ПРЛ сопротивляются любой попытке контролировать их эмоции, поскольку такой контроль означает правоту окружающих и “неправильнось” чувств самих индивидов. Поэтому навыкам эмоциональной регуляции можно обучать только в контексте эмоционального самопринятия.

Подобно межличностной эффективности и способности переносить дистресс, эмоциональная регуляция требует применения навыков психической вовлечённости — в данном случае некритического наблюдения и описания своих текущих эмоциональных реакций. Теоретически эмоциональный дистресс пограничных индивидов во многом определяется вторичными реакциями (например, сильный стыд, тревога или ярость) на первичные эмоции. Часто первичные эмоции характеризуются адаптивностью и контекстуальной адекватностью. Снижение вторичного дистресса требует экспозиции первичных эмоций в некритической атмосфере. В этом контексте психическая вовлечённость по отношению к собственным эмоциональным реакциям может считаться экспозиционной техникой. (Экспозиционные процедуры обсуждаются в главе 11 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.) ДПТ предлагает набор конкретных навыков эмоциональной регуляции.

Конкретные навыки эмоциональной регуляции

Идентификация и обозначение эмоций

Первый шаг при эмоциональной регуляции — научиться идентифицировать и обозначать текущие эмоции. Однако эмоции представляют собой комплексные, сложные поведенческие реакции. Их идентификация зачастую требует способности не только наблюдать свои реакции, но и точно описывать контекст, в котором эмоции проявляются. Поэтому обучение идентификации эмоциональных реакций значительно облегчается, если индивид способен наблюдать и описывать 1) событие, которое вызывает или инициирует эмоцию; 2) интерпретации этого события, которые вызывают или инициируют эмоцию; 3) феноменологический опыт эмоции, в том числе физические ощущения; 4) поведение, выражающее эмоцию; 5) результаты влияния эмоции на другие типы функционирования.

Выявление препятствий для изменения эмоций

Эмоциональное поведение имеет функциональное значение. Изменение эмоционального поведения — чрезвычайно трудная задача, если оно сопровождается подкрепляющими последствиями; поэтому определение функций и выявление подкрепляющих факторов определённого вида эмоционального поведения может быть очень эффективным. Обычно эмоции выполняют функцию сообщения окружающим о состоянии индивида и мотивирования его собственного поведения. Эмоциональное поведение, кроме того, может выполнять две другие важные функции. Первая, связанная с коммуникативной функцией, — влиять и контролировать поведение других людей, вторая — валидировать собственное восприятие и интерпретацию событий. Хотя последняя функция не вполне логична (например, если индивид ненавидит другого человека, это вовсе не означает, что тот действительно заслуживает такого отношения), тем не менее она играет важную роль для пограничных индивидов. Выявление этих функций эмоций, особенно отрицательных, — важный первый шаг на пути изменений.

Снижение эмоциональной уязвимости