Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Трудности, испытываемые отдельными клиентами в отношениях с другими специалистами или учреждениями, могут рассматриваться на сеансах тренинга навыков, если они имеют отношение к осваиваемым навыкам. Например, при прохождении модуля межличностной эффективности можно помочь клиенту наладить более эффективную коммуникацию с другими специалистами, занимающимися работой с ним. В контексте модуля эмоциональной регуляции можно помочь отдельному клиенту модулировать свои эмоциональные реакции на других специалистов. При прохождении модуля перенесения дистресса можно помочь клиенту принимать и терпеть поведение других специалистов, создающее для него трудности. Обычно проблемы в отношениях с другими специалистами, которые затрагиваются на сеансах по тренингу навыков, рассматриваются точно так же, как любые другие межличностные проблемы.

Специальные терапевтические стратегии

ДПТ включает шесть интегративных стратегий, предназначенных для реагирования на следующие аспекты и проблемы терапии: кризисы, суицидальное поведение, препятствующее терапии поведение, телефонные звонки, вспомогательное лечение, а также проблемы терапевтических отношений. Телефонные стратегии для тренинга навыков я обсуждала выше в этой же главе. А обучение клиентов эффективному использованию вспомогательного лечения (например, фармакотерапии, психиатрической госпитализации) в стандартной программе ДПТ — обязанность индивидуального терапевта, а не ведущего тренинга навыков (подробнее об этом — в главе 15 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности).

В оставшейся части этой главы я буду рассматривать кризисные стратегии, стратегии при суицидальном поведении, а также стратегии при препятствующем терапии поведении применительно к тренингу навыков. В своей книге я обсуждала эти стратегии настолько подробно, что в данном пособии только кратко на них остановлюсь. Стратегии отношений, с другой стороны, требуют значительно больше внимания в контексте группового тренинга навыков, поэтому я остановлюсь на них подробнее.

Кризисные стратегии

Ответственность за помощь клиенту в кризисных ситуациях возлагается на основного, или индивидуального, терапевта. Если клиент переживает кризис, ведущий тренинга навыков должен 1) направить клиента к индивидуальному терапевту и помочь ему установить контакт с ним, если это необходимо; 2) помочь клиенту применить навыки перенесения дистресса, пока он не свяжется с индивидуальным терапевтом. Следует применять модифицированную версию кризисных стратегий, описанных в главе 15. Поскольку индивиды с ПРЛ часто переживают личный кризис, кризис может охватывать всю группу в целом. Переживающая кризис группа находится в состоянии эмоциональной перегрузки. Обычно это вызывается коллективной травмой: один из членов группы совершает самоубийство; клиент совершает враждебное действие против всей группы; терапевт отказывается работать с группой и т. д. В таких случаях ведущие должны применять все кризисные стратегии, которые используются при индивидуальных кризисных интервенциях. Разница состоит в том, что они применяются не к отдельному клиенту, а к группе в целом. Антикризисные меры приводятся в табл.5.1.

Таблица 5.1. Кризисные стратегии (при групповом тренинге)

____Внимание к эмоциям, а не к содержанию.

____Изучение проблемы сейчас:

     ____терапевт сосредоточивается на настоящем времени;

     ____терапевт выявляет ключевые события, вызывающие эмоции клиента и переживание им кризиса;

     ____терапевт подводит итоги и формулирует проблему.

____Сосредоточение на решении проблемы:

    ____терапевт дает советы и убеждает;

    ____терапевт привязывает возможные решения проблем к поведенческим навыкам, которые осваивает пациент;

    ____терапевт прогнозирует последствия различных планов действий;

    ____терапевт вступает в прямую конфронтацию с неадаптивными идеями или поведением группы;

    ____терапевт объясняет и подкрепляет адаптивные реакции группы;

    ____терапевт выявляет факторы, препятствующие осуществлению продуктивных планов действий.

____Сосредоточение на перенесении аффекта.

____Помощь труппе в принятии на себя обязательств по определенному плану дей­ствий. ____Оценка суицидального риска членов группы (если это необходимо). ____Предвидение возможности повторения кризисной реакции.

Стратегии при суицидальном поведении