Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Г. Обсудите правила телефонных звонков терапевтам. Телефонные беседы должны непосредственно касаться тренинга навыков (например, предупреждение о вынужденном пропуске предстоящего сеанса или другие значимые темы). Личные кризисы (включая суицидальный кризис) обсуждаются с индивидуальным терапевтом, персоналом кризисной клиники, “скорой помощи”, родственниками, друзьями. Дайте телефонные номера, по которым клиенты смогут найти ведущих.

1. Обсудите правила тренинга навыков (“Раздаточный материал. Общие положения 2. Правила тренинга навыков”).

А. Обсудите правила и добейтесь согласия каждого члена группы (правила обсуждаются в главе 3 данного руководства).

Б. Обсудите правила, которые не входят в предлагаемый список.

В. Обсудите уважительные причины пропуска сеансов (например, болезнь, чрезвычайные семейные обстоятельства, поездка, свадьба, похороны и т. д.); а также причины, которые нельзя считать таковыми (например, усталость, плохое настроение, психиатрическая госпитализация, решаемые проблемы).

Сеанс 2: основные навыки психической вовлечённости

I. Обсудите любые вопросы предыдущего сеанса.

II. Представьте новых членов группы.

А. Повторите правила тренинга навыков в ДПТ. Пусть старые члены группы введут в курс новых участников.

III. Объясните структуру и правила заполнения дневниковых карточек.

А. Во время сеанса обсуждается только последняя колонка на лицевой стороне карточки (оценка отработки поведенческих навыков). Все остальные секции на лицевой стороне карточки обсуждаются на индивидуальной психотерапии. Скажите клиентам, которые проходят не-ДПТ- программу, чтобы они обсудили свои дневниковые карточки и их содержание со своими основными терапевтами.

Вся обратная сторона карточки (в соответствии с модулями) обсуждается на каждом сеансе тренинга навыков. Скажите клиентам, чтобы они обязательно приносили свои карточки на каждое занятие!

Б. Отработка поведенческих навыков (лицевая сторона карточки) оценивается согласно шкале внизу карточки. Любое адекватное, активное решение проблем считается навыком. Таким образом, участники должны оценивать применение ими всех поведенческих навыков — включая использование тех навыков совладания, которым они научились вне тренинга. Подчеркните, что использование неадекватных решений проблем (употребление спиртных напитков, самопорезы и т. п.) не считается применением навыков.

В. На обратной стороне дневниковых карточек участники должны обводить соответствующий навык даже тогда, когда они предприняли любую попытку его применения. Заодно обсудите роль самонаблюдения, обратной связи и подкрепления для поведенческих изменений. (Подробнее этот вопрос обсуждается в главе 9 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.)

Г. Обсудите ключевую роль практики для научения и изменения.

Д. Обсудите возможные проблемы, связанные с заполнением дневниковых карточек. Примените стратегии решения проблем к возникающим трудностям.

Е. Обсудите конфиденциальность карточек, способы её сохранения. В случае необходимости предложите клиентам альтернативные карточки, с аббревиатурами^[7]. Предложите клиентам использовать псевдонимы вместо настоящих имён.

IV. Представьте, обсудите и отработайте “основные” навыки психической вовлечённости (подробнее — в главе 7 данного пособия).

V. Подытожьте основные положения, которые обсуждались во время сеанса.

VI. Добейтесь от членов группы обязательств относительно домашней отработки навыков.

А. Поговорите с каждым клиентом о том, что он собирается практиковать на будущей неделе. Участники могут выбрать определённый навык для применения в самых разных ситуациях или запланировать применение навыков в часто повторяющейся проблемной ситуации. В последнем случае цель состоит в применении различных навыков для разрешения определённой ситуации.

Б. Постарайтесь добиться от каждого члена группы согласия практиковать наблюдение и описание в течение нескольких первых недель тренинга. При прохождении последующих модулей каждый клиент должен заняться отработкой каждого из шести основных навыков психической вовлечённости.

В. Обсудите возможные проблемы, которые могут возникнуть при отработке навыков.

VII. Переходите к фазе завершения сеанса.

А Выберите одно из завершающих упражнений, описанных в главе 3 данного пособия. Во время сеанса объясните членам группы, как проводить завершение сеанса. Обоснуйте необходимость завершающего этапа.