«Ржавчина». Что делать, чтобы сердце не болело

Для восстановления кровотока у больного с обширным инфарктом миокарда решающим является фактор времени.

Первые 3 часа от развития приступа еще возможно спасти большую область «оглушенного» миокарда – это тот, что страдает от недостатка кислорода, но еще не умер! Если возможно доставить больного на операционный стол на ангиопластику в эти временные параметры, то это предпочтительный вариант. Если такой возможности нет, и у больного отсутствуют абсолютные противопоказания к тромболизису, тогда вводят препарат, растворяющий тромб.

До 12 часов от развития приступа реперфузия также снижает смертность и уменьшает размер инфаркта. Правило здесь то же. Можно успеть доставить на стол к обученной бригаде? – значит, сирену и вперед. Если нет, тогда вводят тромболитик на месте или в ближайшей больнице. Плюс это может дать выигрыш во времени и обеспечить кислородом сердечную мышцу во время дальнейшей транспортировки. Ведь, так или иначе, коронароангиографию таким больным надо все-равно делать, обычно через 3–4 часа после введения тромболитика.

После 12 часов от развития обширного инфаркта тромболизис, путем введения препарата в вену, как правило, не производят – шансы уже не те, здесь вариант установка стендов – ангиопластика. До 36 часов ангиопластика еще демонстрирует свои преимущества, позже установку стендов уже обычно откладывают, давая сформироваться рубцу на месте повреждения.

Заметки на полях

«Ловушка для осьминога», или «синдром разбитого сердца».

Кардиомиопатия Такоцубо впервые была описана в Японии. Характеризуется она внезапным падением сократимости в районе верхушки сердца (на ангиографии картинка похожа на такоцубо – ловушку для осьминога у японских рыбаков). Сильные загрудинные боли, одышка, сердечная недостаточность, казалось бы, инфаркт, нужна срочная ангиопластика. Но нет, сосуды при этом совершенно чистые! Никаких бляшек, никаких тромбов и даже спазма крупного сосуда не регистрируется! Встречается почти исключительно у женщин в районе 50 лет, развивается после очень сильных стрессов – потеря близкого человека, финансовая катастрофа или что-то подобное. Точный механизм действия не совсем ясен – ни одна теория не объясняет такое изолированное нарушение сократимости именно верхушки сердца. От этого можно и умереть, однако при выходе из острой фазы сердце остается практически здоровым и никакого дальнейшего лечения не требует.

3. Жизнь после инфаркта

После инфаркта на Западе обычно выписывают на 3—5-й день. У нас это непредсказуемо, и может быть совершенно по-разному. Страховые компании в России требуют держать таких больных на койке 15 дней. Какими принципами они руководствовались при написании этих стандартов – не понятно!

Ну, так или иначе, вы дома. И все кругом то же: и квартира, и семья, и друзья, и работа, и машина – вы другой! Да, поставили стент, да – восстановили кровоток, да – рубца на сердце почти не видно. Но это ничего не значит, к прошлой жизни возврата нет! Убрали механическое препятствие кровотоку, но не саму болезнь, и только в ваших силах изменить факторы, которые к ней привели!