Сахарный диабет

У пациентов-долгожителей, которым далеко за 80, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, у больных в крайне тяжелом состоянии цели лечения диабета – не профилактика грядущих отсроченных осложнений, а предотвращение тяжелых симптомов диабета в ближайшее время. Надо максимально ограничить риск гипогликемических состояний и резкого повышения глюкозы в крови до значений выше 12–15 ммоль/л. У таких пациентов целевой HbA_1с обычно устанавливается от 7,5 до 8,5 %.

Контроль артериального давления (АД)

Уровень АД нужно измерять при каждом посещении врача. Пациентов с уровнем АД > 130/90 мм рт. ст. необходимо обследовать повторно. Если и при повторных посещениях врача уровень АД не снижается, устанавливается диагноз «артериальная гипертония» (АГ) и назначается лечение.

У пациентов с СД целевой уровень АД при домашнем измерении должен составлять 120–130/ 70–80 мм рт. ст.

У пациенток детородного возраста и беременных с СД и постоянной АГ целевым является уровень АД 110–129/65–79 мм рт. ст. Этот уровень является наиболее приемлемым для поддержания нормального здоровья матери и уменьшения рисков для плода.

Контроль липидного обмена

Липидный профиль натощак должен определяться у взрослых пациентов ежегодно.

Целевые показатели липидов (жиров) крови при сахарном диабете:

Общий холестерин: < 4,5 ммоль/л

ЛНП: < 1,8 ммоль/л

ЛВП: > 1,0 ммоль/л

Триглицериды: < 1,7 ммоль/л

Осмотры специалистов

Все пациенты с сахарным диабетом ежегодно (при необходимости – чаще) проходят плановые осмотры офтальмолога, невролога.

На основании регулярного мониторинга компенсации сахарного диабета, оценки существующих рисков и выявленных осложнений диабета врач подбирает оптимальное лечение с точки зрения его максимальной эффективности и безопасности.

Сахарный диабет у пожилых

Мы уже говорили о том, что после 65 лет риск развития сахарного диабета резко возрастает. Причины кроются в возрастном угасании производства инсулина и изменении пропорционального соотношения жировой и мышечной ткани в пользу жира, что приводит, как мы с вами уже выяснили, к инсулинорезистентности.

К сожалению, в настоящее время доказательная база по лечению диабета у лиц пожилого и старческого возраста небогата. Это связано и с неоднородностью популяции пожилых людей с диабетом, и с большим количеством разных сопутствующих заболеваний, и с трудностями проведения исследований в этой возрастной группе.

На основании имеющихся данных приняты основные положения по лечению сахарного диабета у пожилых людей.

В 2013 г. Международная федерация по сахарному диабету (IDF) опубликовала расширенные рекомендации по терапии пожилых пациентов. В них особое внимание уделяется безопасности терапии и необходимости избегать гипогликемий.

Основная рекомендация состоит в выборе таких целей терапии, которые минимизируют ее риски.

В качестве 1 линии терапии предлагается применять метформин, ингибиторы ДПП-4 (если они доступны) как наиболее безопасную и эффективную альтернативу метформину или препараты сульфонилмочевины (если нет противопоказаний).

При высокой гипергликемии или противопоказаниях к назначению таблеток от диабета назначаются препараты инсулина.

Целевые показатели HbA_1с у пожилых пациентов с сахарным диабетом:

Функционально сохранные: HbA_1с 7,0–7,5 % Коморбидные (с тяжелой сопутствующей патологией): HbA_1с 7,0–8,0 %

Старческая астения / деменция: HbA_1с 7,0–8,5 % Умирание (ожидаемая продолжительность жизни не более 3 месяцев): HbA_1с не имеет значения. Избегать тяжелых гипер– и гипогликемий.

Глава 14 «Поругайте его, доктор!» Родственники больного диабетом – союзники или враги?

Человек – существо социальное. Рядом с ним всегда находятся родственники, друзья, знакомые, готовые оказать ему поддержку, разделить его проблемы. В связи с этим хотелось бы обсудить несколько важных моментов, которые следует учитывать родным и близким больного диабетом.

Проблема близкого человека, связанная с его здоровьем, – это всегда, в первую очередь, его проблема, а не ваша. Поддерживайте, помогайте, но не контролируйте человека с сахарным диабетом, даже если речь идет о ребенке. Гиперопека, запреты, одергивания принесут больше вреда, чем пользы. Собственная мотивация больного сахарным диабетом на правильный образ жизни и своевременное применение лекарственных препаратов легко может оказаться подавленной гиперактивными родственниками.

– Доктор, у нас опять высокий сахар!

– У вас обоих?