Самые популярные лекарственные средства

Показания: профилактика атеротромботических событий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий; предотвращение атеротромботических событий (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) у пациентов с острым коронарным синдромом.

Противопоказания: повышенная чувствительность к клопидогрелу или любому из вспомогательных веществ препарата; тяжелая печеночная недостаточность; острое кровотечение; редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция; беременность и грудное вскармливание; детский возраст до 18 лет.

Применение: внутрь, независимо от приема пищи. Инфаркт миокарда и ишемический инсульт: по 75 мг 1 раз в сутки.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: лечение должно быть начато с однократного приема нагрузочной дозы, составляющей 300 мг, а затем продолжено приемом дозы 75 мг 1 раз в сутки (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозах 75–325 мг/сут.). Максимальный благоприятный эффект наблюдается к 3 месяцу лечения. Курс лечения – до 1 года.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: однократно в дозе 75 мг 1 раз в день с первоначальным однократным приемом нагрузочной дозы в комбинации с ацетилсалициловой кислотой и тромболитиками (или без тромболитиков). Комбинированную терапию начинают как можно раньше после появления симптомов и продолжают в течение, по крайней мере, 4 недель.

Форма выпуска: таблетки по 75 мг в блистере 14 штук.

Хранение: список Б.

Антикоагулянты

Антикоагулянты прямого действия

Гепарин[4] (Heparinum)

Синонимы: Liquaemin, Pularin, Thromboliquine, Vetren и др.

Относится к антикоагулянтам прямого действия, т. е. влияющим непосредственно на факторы свертывания, находящиеся в крови. Он блокирует также биосинтез тромбина; уменьшает агрегацию тромбоцитов, угнетает активность гиалуронидазы, активирует в некоторой степени фибринолитические свойства крови, улучшает коронарный кровоток. Показания: для профилактики и терапии различных тромбоэмболических заболеваний и их осложнений: для предотвращения или ограничения (локализации) тромбообразования при остром инфаркте миокарда, при тромбозах и эмболиях магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа, а также для предотвращения свертывания крови при лабораторных исследованиях.

Противопоказания: гемморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови, кровотечения любой локализации, острый и хронический лейкоз, апластические и гипопластические анемии, подострый артериальный эндокардит.

Осторожность требуется при язвенных и опухолевых поражениях желудочно-кишечного тракта, кахексии, высоком артериальном давлении (180/90 мм рт. ст.), в ближайшем послеродовом и послеоперационном периоде (в течение первых 3–8 сут.), за исключением случаев, когда гепаринотерапия необходима по жизненным показаниям.

Применение: дозы и способы применения гепарина должны быть строго индивидуализированы.

При остром инфаркте миокарда рекомендуется, уже в условиях оказания скорой помощи, начинать (при отсутствии противопоказаний) с введения гепарина в вену в дозе 15 000 – 20 000 ЕД и продолжать в больничных условиях минимум 5–6 дней внутримышечное введение гепарина по 40 000 ЕД в сутки (по 5 000 – 10 000 ЕД каждые 4 ч.). Вводят препарат под контролем свертываемости крови, следя за тем, чтобы время свертывания было в 2–2,5 раза выше нормы.

Гепарин может вводиться также в виде капельных инфузий. При массивном тромбозе легочной артерии обычно вводят капельно в дозе 40 000 – 60 000 ЕД в течение 4–6 ч. с дальнейшим внутримышечным введением по 40 000 ЕД в сутки. При периферических и особенно венозных тромбозах вводят сначала 20 000 – 30 000 ЕД гепарина внутривенно, затем по 60 000 – 80 000 ЕД в сутки (под контролем).

NB! Во всех случаях применения гепарина за 1–2–3 дня перед окончанием его введения начинают давать непрямые антикоагулянты, прием которых продолжают после отмены гепарина.

Действие гепарина контролируют путем определения времени свертывания крови.

Антагонистом гепарина является протамина сульфат.

Форма выпуска: в герметически закрытых флаконах по 5 мл с активностью: 5 000; 10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл.

Хранение: список Б.

Антикоагулянты непрямого действия

Фенилин (Phenylinum)