Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола

Как показывает практика, сильный пол с огромным трудом соглашается на посещение «мужского» врача. Некоторые боятся боли или расспросов о сексуальных возможностях, хотя оплодотворяющая способность не связана напрямую с потенцией. Мужчина может иметь прекрасные эрекцию и оргазм, а качество спермы — ниже всякой критики. И наоборот, при наличии сложностей с выполнением полового акта из-за отсутствия достаточной упругости полового члена супруг может иметь эякулят идеального качества. Исследования оплодотворяющей способности мужчины сравнительно просты и могут избавить женщину от ненужных и порой опасных обследований.

На первом этапе обследования необходимо понять, связано ли бесплодие с мужским фактором или нет. Для этого достаточно сделать анализ спермы — спермограмму, по которой оценивается ее оплодотворяющая способность, количество и качество сперматозоидов, другие параметры. Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов 2008 г., если при однократном исследовании спермы показатели спермограммы в пределах нормы, в повторных исследованиях нет необходимости. В случае, когда в спермограмме выявляются отклонения от нормы, исследование должно быть повторено как минимум еще дважды. Если различия между образцами спермы превышают 20 %, требуются дополнительные исследования. Тем не менее в 80 % случаев трех спермограмм бывает достаточно для постановки первоначального диагноза.

Исследование спермы

Важнейшим методом определения оплодотворяющей способности мужчины является изучение эякулята. В различных клинических лабораториях пациентам предлагаются разные методы получения и сбора эякулята, но и здесь существует ряд стандартных правил. Перед проведением обследования мужчина должен в течение не менее пяти дней воздерживаться от занятий сексом, собирать семенную жидкость необходимо в чистую посуду, а последующий ее анализ должен быть проведен не позднее чем через два часа после сдачи анализа. Если материал для анализа предварительно был помещен в презерватив или подвергался охлаждению, то его исследование становится невозможным.

Обычно эякулят для лабораторного исследования получают путем мастурбации или при помощи специального вибрационного устройства в чистый, сухой стеклянный, лучше градуированный сосуд. В ряде случаев пациент не может настроиться (даже при создании условий) на семяизвержение. Допустимо получение спермы на дому, но при условии доставки ее в лабораторию не позже чем через 40–50 минут после эякуляции. Если и дома не удается получить эякулят мастурбацией, то можно попробовать, используя прерванный половой акт. Надо обладать определенной ловкостью, чтобы успеть до оргазма вывести половой член из влагалища и направить в приготовленную емкость. Для получения сравнимых результатов анализа спермы следует доставлять ее в лабораторию в подогретом до температуры тела состоянии (под мышкой!), так как колебания температуры в пределах 18–36 ^ хотя и не убивают сперматозоиды, но значительно изменяют их подвижность (замедляют при низкой температуре и ускоряют при высокой) — основной показатель активности сперматозоидов. Не рекомендуется доставлять сперму в презервативе, так как резина и находящиеся в изделии вещества вызывают полную неподвижность сперматозоидов.

Чаще всего анализ семенной жидкости доставляет пациенту не больше хлопот, чем любое другое клиническое исследование. Оптимальным вариантом считается, если пациент сдаст три анализа собранной спермы. Результаты такого анализа включают данные об объеме, рН (водородный показатель, характеризующий степень кислотности или щелочности среды), цвете, наличии или отсутствии в сперме фруктозы, бактерий, лейкоцитов и т. д. Все эти показатели могут понадобиться для выяснения причин бесплодия, хотя наиболее важным из них является число активных сперматозоидов, содержащихся в единице объема спермы. Среднее количество семенной жидкости в норме составляет 3–3,5 мл. Однако у некоторых мужчин эякулят составляет 1–2 или 5–6 мл и характеризуется нормальной плодовитостью сперматозоидов. Большой объем эякулята обладает высокой оплодотворяющей способностью только в случае высокой концентрации в нем сперматозоидов. При большом количестве эякулята (более 10 мл) и малой концентрации сперматозоидов (мультисемени) оплодотворение обычно не происходит. Причина этого заболевания не установлена.