Сексология в письмах (Опыт психотерапии по интернету в сексологии)

Между тем, прогестины охотно назначаются и М/Ж–ТС (MtF). Это делается по самым разным мало обоснованным соображениям. Причина же такой привязанности к прогестинам всё та же – желание подражать женскому гормональному циклу. Кто-то утверждает, что таким путём можно максимально приблизить функционирование системы гипоталамус–гипофиз М/Ж–ТС (MtF) к женскому типу. Разумеется, это невозможно. Какой бы ни была половая идентификация транссексуала, функция системы гипоталамус–гипофиз соответствует его анатомическому полу. Между тем, при приёме прогестинов, как уже говорилось, развивается гипертония, варикоз вен; повышается и риск развития рака молочной железы.

Овариоэктомия и кастрация наносят удар по системе гипоталамус–гипофиз куда более мощный, чем антиандрогены. У одних это проявляется депрессией, напоминающей "вегетативную депрессию Лемке", протекающую с тяжёлыми приливами и паническими атаками, ипохондрическими переживаниями и нарушениями сна. У других развивается булемия и ожирение. Отказ от овариоэктомии даёт многосторонний положительный эффект (предупреждение депрессии и вегетативных расстройств, панических атак, булемии, минимизирует риск костных нарушений и т. д.), то есть предупреждает расстройства, связанные с дестабилизацией гипоталамуса и с нарушением периферического действия эстрогенов. Возможны возражения – дескать, если экстирпация матки не сопровождается овариоэктомией, то многолетний приём андрогенов может привести к развитию опухолей яичников. Это совсем не так. При гистологическом исследовании яичников транссексуалов, длительно принимавших мужские половые гормоны, их ткань оказывается похожей на ткань яичников при их поликистозе. Между тем, поликистоз яичников отнюдь не сочетается с их опухолевым перерождением.

Последствия кастрации менее катастрофичны, чем последствия овариоэктомии. Тем не менее, во всех случаях, когда это возможно, целесообразно воздерживаться и от кастрации, особенно если оперируемый слишком астеничен и отличается минимальным ростом волос на лице и на теле. Это тем более очевидно, что приём эстрогенов уже на первом году приводит к уменьшению объёма яичек на 25%.

Схему лечения транссексуальности, приведенную в Приказе, надо принимать не как догму, а как один из вариантов индивидуального выбора лечебной тактики. Предлагаемые изменения не противоречат его существу. Это же в полной мере относится и к проблеме организации помощи транссексуалам.

IY Меры по нормализации помощи транссексуалам

Приказ министра не предлагает копировать западный тип организации помощи транссексуалам и другим пациентам с нарушениями половой идентификации, но и не детализирует предлагаемую отечественную систему. Полагаю, что в России её центральным звеном должны быть не психиатры, а сексологи. Это связано с тем, что психиатры, во-первых, далеки от обычных детских контингентов, а, во-вторых, недостаточно знакомы с эндокринологией и собственно сексологией. Они вынуждены обращаться за помощью к эндокринологам, которые, в свою очередь, мало ориентированы в психиатрии и сексологии.

Психологам же надо отвести гораздо большую роль, чем нынче. Они есть в каждой школе, и именно у них больше всего возможностей для того, чтобы выявлять и брать под своё наблюдение детей с нарушением половой идентификации. При этом им следует избегать любых замечаний, формирующих у детей интернализованную гомофобию, тем самым обрекая их на развитие транссексуализма. Психологи должны консультировать таких детей у сексолога или психиатра. Как правило, подавляющая часть подобных детей с возрастом примиряется со своим анатомическим полом. Лишь часть из них становится транссексуалами. Дело школьных психологов обеспечить их комплексное лечение у сексолога, прошедшего специализацию не только по сексологии, но и по психиатрии и эндокринологии. Сексолог консультирует своих пациентов с психиатром и с психологом, но именно он несёт основную нагрузку в их психотерапии. Решение о смене пола принимается комиссией в составе всех заинтересованных специалистов, но гормональная терапия проводится сексологом на фоне непрерывно проводимой психотерапии. Объём хирургического лечения определяется комиссией с учётом всех психосоматических особенностей пациента, то есть носит строго индивидуальный характер. Послеоперационное наблюдение продолжает сексолог, при необходимости консультирующийся с психиатром, эндокринологом, пластическим хирургом.