Сексуальное поведение и насилие

Пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрессии. Наиболее часто это имеет место в юношеском возрасте у лиц, которые не уверены в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросексуальными или бисексуальными; или у лиц, которые после периода явно стабильной сексуальной ориентации, часто со стабильными отношениями, обнаруживают, что их сексуальная ори -ентация изменяется.

F66.1 Эгодистоническая сексуальная ориентация

Половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнения, однако индивидуум хочет чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических и поведенческих расстройств и может искать лечение с целью изменить их. Например, человек ощущает себя гомосексуальным мужчиной, но в силу своих социальных стереотипов, религиозных воззрений, остракизма со стороны общества не приемлет собственную гомосексуальность. В таком случае человек вынужден приспосабливаться к социальным требованиям, не получая требуемого удовлетворения. Это приводит к невротизации, развитию психопатологии. Если человек приемлет свою гомосексуальность, она его вполне устраивает, то ориентация не вызывает эгодистонического состояния; такое состояние называют эгосинтоническим. При этом гомосексуализм рассматривается как естественное, непатологическое явление.

F66.9 Расстройство психосексуального развития не уточненное

Границы сексуальной нормы и патологии

Относительно границ сексуальной нормы и патологии вопрос достаточно сложный, мы будем еще возвращаться к нему. Стоит лишь сказать, что попытки сформулировать основные определения сексуальной нормы предпринимались давно и неоднократно, но они могут быть приемлемы только в определенных культуральных условиях. В настоящее время в западном мире популярны критерии сексуальной нормы, предложенные Гамбургским сексологическим институтом, но они касаются только партнерской нормы и основаны на иудейско-христианских воззрениях. Вот они:

1) различие пола;

2) зрелость;

3) взаимное согласие;

4) стремление к достижению обоюдного наслаждения;

5) отсутствие ущерба здоровью;

6) отсутствие ущерба другим людям, т.е. обществу.

Несколько позднее были разработаны критерии

индивидуальной нормы, в которых акцентируется биологический аспект, но к нему также надо относиться критически. Исходя из того, что границы «нормального» и «отклонённого» (девиантного) сексуального поведения обусловлены культурально, изменчивы исторически и территориально, то в определении сексуальной нормы, принятой в конкретном обществе, необходим междисциплинарный подход. И здесь, по нашему мнению, нельзя ориентироваться на логику отдельных интеллектуалов из -за того, что она может существенно отличаться от взглядов большинства членов общества. Однако не следует целиком полагаться в этом вопросе и на общественное мнение из-за вероятности наличия общественной психопатологии, стигматизирующей любые отклонения от неё и расценивающейся в определённых исторических рамках членами деструктивного общества как норма. Поэтому очевидно, что сексуальная норма не может быть абсолютной, незыблемой и приемлемой всеми обществами или всеми слоями конкретного общества в качестве эталона нравственности и общественного идеала из-за динамики общественного развития, поэтому целесообразно говорить о некой «условной сексуальной норме».

Данное понятие искусственно соединяет популярные и научные воззрения, но резко сужает границы «нормального» вследствие несовпадения отношений к понятию нормы. То, что может выходить за пределы «условной сексуальной нормы», далеко не всегда является медицинской патологией. К примеру, признаваемая современной сексологией и психиатрией естественность, то есть нормальность гомогендерной ориентации не соответствует общественному мнению; гомо - и бисексуалы, в силу выраженной стигматизации со стороны общества, испытывают психологические проблемы, но явно, что эти проблемы берут истоки в общественной психопатологии, лишённой конструктивизма. Анальногенитальные и оральногенитальные контакты некоторые юристы предлагают толковать как «извращённые половые акты» для квалификации содеянного при сексуальных правонарушениях, в то время, как оральный секс имеет широкое распространение среди населения, и многие люди, как вне брака, так и семейные пары практикуют анальный секс.

Понятие «условная сексуальная норма» не может быть полным без правовых критериев, нашедших отражение в действующем УК РФ (1996):

1) отсутствие нарушений установленных законодательством возрастных цензов сексуальных партнёров, желательность их физической зрелости, вменяемости и дееспособности;

2) наличие взаимного добровольного предварительного согласия партнёров на те или иные сексуальные действия;

3) отсутствие нарушения прав партнёра или иных людей, в том числе отсутствие умышленного причинения вреда здоровью.