Сексуальность

У мужчин, склонных к некрофилии, почти всегда проявляются серьезные эмоциональные расстройства (Goldman, 1992). Они могут считать себя сексуально и социально несостоятельными. Также они могут одновременно и ненавидеть и бояться женщин. Следовательно, единственно «безопасной» женщиной может быть та, безжизненность которой воплощает безопасного, полностью покорного сексуального партнера (Rosman & Resnick, 1989; Stoller, 1977).

Вопрос для критического размышления. Какую из нетипичных форм сексуального поведения, рассмотренных в этой главе, вы находите наиболее недопустимой? Почему?

Лечение принудительных парафилий

В большинстве случаев непринудительные парафилии, хотя и являются явно нетипичными, все же находятся в рамках приемлемых способов сексуального выражения. Кроме того, так как они редко причиняют страдание или вред другим людям, лечение их, как правило, не производится. Однако что касается принудительных парафилий, то однозначно их характер является агрессивным и они часто связаны с нанесением вреда другим людям. В связи с этим их лечение желательно, а часто даже просто необходимо. К сожалению, пока остается неясным, как заставить людей, для которых характерны такие извращения, обратиться за лечением или согласиться на терапевтическое вмешательство. Люди, которые склонны к одной или нескольким формам принудительных парафилий, обычно добровольно не обращаются за лечением. Также они не признают тот факт, что нуждаются в нем и/или что такое лечение принесет им пользу. Таким образом, эти люди чаще всего попадают в сферу внимания системы душевного здоровья двумя путями. Это происходит либо после ареста и судебного разбирательства, либо под давлением членов семьи, которые обнаружили у своих близких парафилические наклонности.

Трудности лечения, обусловленные недобровольным характером обращения клиента, еще больше усложняются тем фактом, что парафилическое поведение обычно является источником огромного удовольствия. Следовательно, большинство людей имеют сильную мотивацию продолжать, а не отказываться от этих занятий (Money, 1988; Money & Lamacz, 1990). Таким образом, терапевтическое лечение, независимо от конкретных методов или используемых стратегий, часто не имеет большого успеха с теми клиентами, которые упорно сопротивляются изменению.

Наконец, люди, которые компульсивно (навязчиво) совершают один или более актов принудительной парафилии, часто утверждают, что они не в силах контролировать свои побуждения. Это кажущееся отсутствие контроля находится в противоречии с основным принципом большинства видов терапии душевного здоровья. Если говорить простым языком, то этот принцип сводится к следующему. Для того чтобы конструктивно изменить наше поведение, мы сначала должны принять ответственность за свои действия, независимо от того, чем мотивируется, на наш взгляд, такое поведение и кажется ли нам оно не поддающимся контролю. Таким образом, первый шаг в успешной программе лечения должен быть направлен на то, чтобы прорваться через убеждение клиента, что он бессилен изменить свое поведение.

В лечении принудительных парафилий с различным успехом применялось множество разнообразных подходов. Мы рассмотрим четыре из наиболее часто используемых направлений лечения. К ним относятся: психотерапия, терапии поведения, медикаментозное лечение и тренинг социальных навыков.

Психотерапия

Индивидуальная психотерапия, во время которой клиент беседует с психологом, психиатром или социальным работником в течение часа или более каждую неделю, в целом оказалась недостаточно эффективной в лечении принудительных парафилий. Трудно рассчитывать на то, что за один-два часа беседы можно преодолеть годы обусловливания и сформированных в результате этого мощных побуждений продолжать парафилическое поведение, хотя бы оно и являлось проблематичным для самого клиента.

Психотерапия. Неинвазивная (ненасильственная) процедура, включающая вербальное взаимодействие между клиентом и врачом, направленное на улучшение адаптации человека к жизни.