Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

В правом предсердии есть небольшая группа клеток, обладающая способностью к самовозбуждению – генерации электрических импульсов. Эта группа имеет форму узла и находится в синусе (так называется одна из анатомических структур правого предсердия). Поэтому водитель ритма так и называется – синусовый узел. К математике и волнообразному графику (синусоиде) это название не имеет никакого отношения. Синусовый узел в норме генерирует от 60 до 90 импульсов в минуту, которые затем распространяются по проводящей системе сердца на всю сердечную мышцу, вызывая ее сокращение. Проводящая система – это тонкие волокна, пронизывающие сердечную ткань сверху донизу. В предсердиях проводящая система представлена предсердными и межпредсердными волокнами, обеспечивающими синхронное сокращение предсердий. Затем все проводящие волокна собираются в атриовентрикулярный (АВ) узел – структуру, находящуюся между предсердиями (на латинском языке атриум) и желудочками (вентрикулюс). Из этого узла электрические импульсы проводятся на желудочки по пучку Гиса, который делится на правую и левую ветви, снабжающие, соответственно, правый и левый желудочки. Левая ветвь, в свою очередь, делится на передне-верхнюю и задне-нижнюю ветви.

Под термином «брадикардия» понимают замедление сердечного ритма до 59 и менее ударов в минуту. Причины брадикардии можно условно разделить на 3 группы.

Первая группа – физиологическая брадикардия . Она может наблюдаться у здоровых людей, например у спортсменов или просто хорошо тренированных людей. Сердце, привыкшее к повышенным нагрузкам, обеспечивает организм кровью даже при 45–50 ударах в минуту. При нагрузках, естественно, ритм ускоряется до гораздо более высоких значений.

Вторая группа – медикаментозная брадикардия . Она возникает при приеме препаратов, замедляющих сердечный ритм. В первую очередь это бета-блокаторы (при их приеме считается нормальным ритм 50–60 ударов в минуту), верапамил, сердечные гликозиды. Кордарон при длительном приеме также может замедлять сердечный ритм. При чрезмерном замедлении пульса достаточно отмены этих препаратов или снижения дозы, чтобы пульс пришел в норму.

Третья группа – брадикардия, вызванная заболеваниями, поражающими сердечную мышцу . Чаще всего проводящая система страдает при ишемической болезни сердца – в результате атеросклероза нарушается кровоснабжение синусового или атриовентрикулярного узла, что препятствует нормальному проведению импульса, вызывая более или менее устойчивую брадикардию. Воспаление сердечной мышцы – миокардит, а также его последствия (постмиокардитический кардиосклероз) тоже являются распространенной причиной брадикардии.

Надо упомянуть и заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз нередко вызывает нарушения автоматизма и проводимости. Кстати, эта причина брадикардии обычно легко устранима – при нормализации гормонального фона брадикардия обычно проходит. Именно поэтому все больные брадикардией должны пройти обследование щитовидной железы.

По уровню поражения брадикардии могут быть разделены на 2 группы. Первая называется «синдром слабости синусового узла» – это заболевание основного источника ритма. Вторая – атриовентрикулярные блокады – означает повреждение на уровне АВ-узла. Самостоятельно отличить одну группу от другой невозможно, но это легко сделать с помощью электрокардиографии или суточного мониторинга ЭКГ.

Субъективных ощущений при брадикардии может не быть, особенно если она развилась постепенно. Во врачебной практике нередко встречаются пациенты, чей ритм постепенно становился все реже, и даже при пульсе около 40 ударов в минуту они чувствовали себя совершенно нормально и вели обычный образ жизни. Иногда в таких случаях врачи занимают выжидательную позицию и не стремятся во что бы то ни стало добиться нормальной частоты пульса.

...