Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

Одна из моих пациенток, наблюдающаяся в связи с тяжелой стенокардией, гипертонической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом, в течение длительного времени принимала эгилок. Этот бета-блокатор хорошо замедлял ритм, что благоприятно сказывалось на ее самочувствии. Однажды больная пришла ко мне на прием с жалобами на онемение и похолодание пальцев на левой ноге. Была сделана допплерография сосудов нижних конечностей и выявлена тяжелая степень сужения этих сосудов. Неудивительно, что при атеросклерозе сосудов сердца атеросклероз поразил и сосуды ног. Встал вопрос об отмене эгилока. Однако несмотря на то, что отказ от этого препарата происходил постепенно и с соблюдением всех правил предосторожности, у больной участился пульс, что привело к возобновлению приступов стенокардии. Правда, состояние ног в этот период существенно улучшилось, а это подтвердило версию, что недостаточность кровоснабжения стоп была вызвана побочным эффектом бета-блокаторов. После назначения 2,5 миллиграммов кораксана 2 раза в день (минимальная доза) пульс вновь пришел в норму без каких-либо побочных эффектов.

Препараты метаболического действия

К ним относят триметазидин (предуктал) и неотон.

Эти препараты способствуют улучшению функционирования мышцы сердца в условиях нехватки кислорода. Они повышают энергетические запасы мышечных клеток и улучшают усвоение ими кислорода.

Предуктал нередко назначается для комплексной терапии стенокардии, что позволяет существенно снизить частоту и выраженность болевых приступов. Эффект этого препарата ослабевает при постоянном приеме, поэтому, как правило, его назначают не более чем на 1–2 месяца подряд, затем следует перерыв, после чего возможен повторный курс. Предуктал может применяться и в экстренных ситуациях, например при затянувшемся приступе загрудинной боли или перед заведомо тяжелой нагрузкой. Побочные действия при лечении этим препаратом возникают очень редко. Он не оказывает влияния на пульс и артериальное давление.

Неотон – препарат, вводимый только капельно. В острейшей стадии инфаркта миокарда он позволяет ограничить размеры участка повреждения. Заметное действие неотон оказывает лишь в первые часы после возникновения болевого приступа.

Препараты метаболического действия могут быть использованы для подготовки кардиологических больных к плановым операциям.

Обезболивающие средства

Как следует из названия, эти препараты обладают лишь одним свойством – снимают болевой синдром. Никакого другого эффекта мы от них не ожидаем. Принимать обезболивающие можно в комплексной терапии сердечного приступа.

К обезболивающим относится всем известный анальгин, а также другие многочисленные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – кеторол, пироксикам, парацетамол.

Следует заметить, что анальгин является, пожалуй, самым эффективным и безопасным препаратом этой группы. В настоящее время в газетах и Интернете появилось множество публикаций, которые голословно утверждают, что этот препарат токсичен и поэтому лечиться им нельзя. Аргументов обычно не приводят, утверждая лишь, что во многих странах он запрещен. Тем не менее, на мой взгляд, это не является достаточным основанием для отказа от его применения. Анальгин дешев и высокоэффективен. Именно эти «недостатки» могут вызвать негативную реакцию фармацевтических фирм, продвигающих свои более дорогие препараты.

За 60 лет существования Центра по лечению острых отравлений при Санкт-Петербургском НИИ Скорой помощи, в котором я работаю, не зарегистрировано ни одного (!) случая отравления анальгином, который потребовал бы длительного гемодиализа, тогда как, например, отравление парацетамолом нередко приводит к тяжелой хронической почечной недостаточности.

Если не превышать дозу анальгина (3 грамма в сутки), побочных эффектов обычно не бывает.

Успокаивающие и снотворные средства