Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, обусловленное снижением функции почек. Снижается функция почек не всегда быстро и ярко, и не всегда это снижение имеет яркие клинические проявления. К сожалению, чаще всего появляются не очень яркие симптомы, на которые пациенты не всегда обращают внимание. Одним из симптомов может быть артериальная гипертония. Она ведь очень изменчива. Часто пациент, когда врач задает ему вопрос, какие у него цифры артериального давления утром, днем и вечером, на этот вопрос ответить не может, так как не имеет привычки регулярно измерять артериальное давление.

Свое давление пациенты измеряют от случая к случаю, а измерив его, говорят, что оно у них нормальное – 130–140 мм рт. ст. Очень часто пациенты называют только цифру верхнего давления, забывая о том, что существует еще и нижнее давление. На нижнюю цифру они, как правило, не обращают внимания. А ведь нижнее – диастолическое – давление как раз очень важный показатель, и отвечает оно за тонус сосудистой стенки. Нужно обязательно за ним следить! Если пациент указывает, что нижнее артериальное давление у него всегда 90–95 мм рт. ст. и он не обращает на это внимания, это очень плохо!

Врачи считают, что цифра артериального диастолического давления, которая выше 80–85, должна уже настораживать пациентов. При измерении артериального давления следует обязательно фиксировать цифры и систолического, и диастолического давления.

Контролировать артериальное давление больной человек должен как минимум утром и вечером. Самый критический подъем давления – с 4 до 5 часов утра. Очень важно проводить профилактику именно такого утреннего подъема давления, ведь не настолько страшно, когда давление 140/80–85 мм рт. ст., но при этом ровное в течение суток, страшно, когда давление в пять часов утра резко повышается, скажем, до 200/100, 170/95 мм рт. ст., а пациент эти подъемы давления «просматривает».

Ночное повышение давления – один из симптомов хронической почечной недостаточности.

Если неправильно принимать лекарства, снижающие давление, принимать их не вовремя, с промежутками во времени, обусловленные этим скачки давления могут нанести вред почкам. Именно неотрегулированное употребление лекарств, прием неправильно подобранных гипотензивных препаратов губительно сказываются на сосудистом тонусе, на сосудах, в том числе и сосудах, которые питают почки.

Существуют специальные препараты, которые понижают давление и обеспечивают защиту для почек. Врачи обязаны выявлять контингент пациентов-гипертоников, которым показаны именно препараты, защищающие почки. Для таких пациентов особенно важно снижать давление медленно и постепенно. Именно это защищает почки от перегрузки, в том числе в процессе лечения. Как правило, это препараты пролонгированного действия.

Есть препараты гипотензивного ряда, которые быстро снижают артериальное давление, такие как «Коринфар», а есть препараты пролонгированного действия – медленно понижающие давление и в течение определенного времени стабильно поддерживающие его уровень. Такой препарат достаточно принять утром, и в течение 18–24 часов артериальное давление не поднимается выше 140/90 мм рт. ст.

Однако при заболеваниях почек, как правило, требуется не один, а несколько препаратов, потому что необходимо воздействовать на все механизмы, которые участвуют в артериальной гипертензии.

Признаки поражения почек

Возникает вопрос, насколько быстро ослабевает функция почек. Если человек со своей некомпенсированной гипертонией живет долго, в течение уже даже не нескольких месяцев, а нескольких лет, и в это время у него постоянно повышено давление и имеют место его скачки, когда в таком случае можно ожидать развития хронической почечной недостаточности? Какой запас времени есть у гипертоника для того, чтобы принять меры и снизить разрушающее почки давление?

Структурной единицей почки является нефрон, нормой является около двух миллионов действующих нефронов, и признаки хронической почечной недостаточности возникают в том случае, если масса действующих нефронов снижается и их становится менее 30 %.

Если же масса действующих нефронов уменьшена пока только на 50–60 %, ярких клинических проявлений почечной недостаточности пациент еще не чувствует.

А вот когда масса действующих нефронов снижается уже до 28–30 %, с этого момента начинаются яркие клинические проявления: это артериальная гипертония, которая уже не контролируется лекарствами, это прогрессирующая анемия – снижение гемоглобина, дисэлектролитные нарушения, повышение уровня калия, снижение уровня натрия, снижение уровня кальция и т. д. Таким образом, создаются условия для возникновения отеков. Но пациент может не сразу понять, что у него нарастает отечно-нефротический синдром.

Сначала появляются отеки под глазами. Затем обращает на себя внимание остающийся след от резинки носочка или колготок на ногах.